高危妊娠产科麻醉专用课件.ppt

高危妊娠产科麻醉 七大热点问题 围麻醉期评估 预防误吸 分娩和阴道助产的麻醉管理 残留胎盘清除 剖宫产的麻醉选择 术后输卵管结扎术 产科与麻醉急救处理 一 围麻醉期评估 1、病史与体格检查 劝告：在进行产科麻醉时，应重视病史与体格检查，包括产妇的健康史、过去分娩的麻醉史和呼吸道情况检查，测量基础血压，当计划用区域麻醉还应当检查产妇的背部及脊柱，如有明显的麻醉危险因素，应与产科医生协商。 2、分娩期血小板计数 推荐：没有证据证明特殊的血小板计数可预测局部麻醉的并发症，麻醉师在决定麻醉时应当个体化和根据病史、体格检查和临床凝血病的体征来决定。 3、血型及筛查 推荐：应根据个体情况及以前出现的出血并发症来决定血型筛查或交叉配血 常规的交叉配血对于健康的无并发症的阴道或手术分娩的产妇可不做要求 是否要求血型和筛查或交叉配血应基于母亲的病史、可估计到的出血并发症（如前置胎盘病人胎盘粘连、子宫手术史）以及当地的法规 4、麻醉前记录胎心率 分娩在实施神经阻滞前、后都应有专门的人员监测胎心率 二、产科麻醉禁食 1、透明液体 允许无并发症的分娩病人摄入中等量的透明液体 择期剖腹产的无并发症的病人可在麻醉诱导前2小时饮用中等量的透明液体 透明液体包括（但不限于）：清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡及运动型饮料 液体中的固态物质，其重要性大于摄入液体的量 有额外误吸风险因素的病人（如病理性肥胖、困难气道）或手术分娩风险增高的病人（如胎心音消失）应进一步限制摄入量 2、固体物质 推荐：分娩病人固体食物应当避免 择期手术病人当决定手术时，一定要考虑摄入食物的数量和类型，应根据食物的类型（如脂肪等)禁食6-8小时 3、抗酸药、H2受体拮抗剂、灭吐灵 手术前及时服用非特异性抗酸药、 H2受体拮抗剂、灭吐灵，用于预防误吸 雷尼替丁50mg或胃复安10mg 或奥美拉唑40mg 三 分娩及阴道助产的麻醉管理 硬膜外麻醉 推荐：选择硬膜外镇痛时，局麻药加阿片类药可以提高镇痛效果和产妇的镇痛效果和产妇的满意度，而且不增加产妇、胎儿和新生儿的并发症 蛛网膜下腔应用阿片类药加或不加局麻药 推荐：两者均可以提供良好的镇痛效果，尽管有时间限制，应有治疗并发症的准备（如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制） 硬膜外与蛛网膜下腔联合麻醉（CES） 推荐：CES可以快速有效的分娩镇痛，但是必须具备治疗潜在并发症的条件（如瘙痒、恶心、低血压、呼吸抑制） 四 残留胎盘的清除 麻醉选择 可以选择局部麻醉、气管插管全身麻醉或镇静镇痛，对有明显出血的产妇在选择区域阻滞前要评估血流动力学状态，对失血量大的产妇，全身麻醉较局部阻滞更好，在有潜在误吸危险的病人，如果没有呼吸道保护措施，镇静镇痛药应慎用。 五 剖宫产的麻醉选择 在选择某种麻醉方法时，要根据以下几个因素因人而异：麻醉剂、产妇和胎儿的危险因素、病人的意愿、麻醉医生的水平及处理潜在并发症（如保持呼吸道通畅、镇静不足、低血压、瘙痒、恶心）的能力 七 并发症的处理 紧急出血的处理措施 在紧急情况下，产妇可以应用特殊血型或O型血，在难治性出血而没有库存血可用的情况或产妇拒绝库存血时，有条件的可以考虑自体血液回收输血 紧急出血的处理措施 大孔径的静脉输液导管 液体加温器 强迫发热的气体加温器 可用的血液资源 快速输液或输血的装置 自体输入装置 紧急呼吸道处理措施 实施急诊分娩的地方应当具备适合各种人的呼吸道管理措施，在实施局部麻醉时应有呼吸道管理的设备 紧急呼吸道处理措施 喉镜和各种镜片 气管内导管和管芯 氧气 吸痰装置 正压通气的自膨式气袋和面罩 升压药、肌松药和催眠药 手术室需配备的可携带的呼吸道管理设施 喉镜和各种镜片、气管内导管和管芯、各种型号的喉罩 至少有一种装置可适用于急症人工通气，包括气管插管装置中空的喷射通气探针或环甲膜气管切开工具箱 麻醉药品和血管收缩药 心肺复苏 在产房和手术室基础的和后续的生命支持设备在需要时应伸手可得，如果在分娩时发生心跳骤停，标准的复苏措施和过程应包括将子宫左侧移位，万一发生心跳骤停，美国心脏学会有如下陈述：“此时应迅速施行剖宫产术，并在心跳停止后4-5min内取出胎儿。” 产科全身麻醉 全麻优缺点 优点： 起效快，可预知麻醉作用，可在最短时间内取出胎儿，能充分供氧，提供完善镇痛与肌松。 缺点： 药物对胎儿呼吸、循环、肌张力的抑制作用，遭遇困难气道和误吸危险。 全麻适应症 区域麻醉失败 区域麻醉有禁忌症（包括凝血功能障碍；某些心血管疾病如子痫、艾森曼格综合症、主动脉狭窄等；大出血） 产科紧急情况下（包括胎盘早剥、子宫破裂、胎心过缓、脐带脱垂等） 全麻并发症 插管失