危重症患者的肠内营养支持__幻灯片.pptVIP

危重症患者的肠内营养支持（ EN） 杨勇刚 2015年10月 创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变 合理的营养支持： 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能 通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。 肠内营养（ EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 肠内营养对危重症患者的意义 为机体提供各种营养物质； 维持肠粘膜屏障、胃肠道正常的结构和生理功能； 增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 ——对危重病人的营养状况维持，炎症反应状态以及疾病的发展与预后产生重要的影响。 肠内营养的选择原则 只要胃肠功能存在或部分存在，但不能经口正常摄食的重症病人，应及早给予肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不充分时，再考虑肠外营养补充。 肠内营养的禁忌症 绝对 相对 完全性肠梗阻 进食后腹痛 严重小肠梗阻伴腹胀 短肠综合症 严重应激状态 肠瘘 消化道出血 严重呕吐、腹泻 肠内营养实施时机 美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下来的48~72小时内逐渐达标。 在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或稳定的情况下开展。 在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排气、排便。 在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠内置管进行喂养。 Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009 中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册对于EN给予时机的推荐 对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下，预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。（C） 对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A） 对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。（A） 对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A） 如何判断肠内营养是否能开展？ 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 潴留量≤200ml，可维持原速度； 潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr； 残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 肠内营养制剂的种类 要素饮食（成分型） 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成——不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。 整蛋白配方饮食（非成分型） 所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供——需要在肠道内经消化才能吸收。 匀浆膳与混合奶（非成分型） 匀浆膳：根据病人热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉、 蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食——营养成分全面，接近正常饮食，对肠道的消化吸收功能要求较高，刺激较大。 混合