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病例分享 北京大学第三医院呼吸内科 患者 男性，16岁，学生 入院日期：2011年3月6日 主诉：发热伴咳嗽咯痰1周 现病史： 1周前，受凉后发热、咳嗽、少许白粘痰。发热前有寒颤，体温最高达400C。伴有头痛、鼻塞、咽痛。 无胸痛、憋气、盗汗；无关节疼痛、皮疹、肌肉酸疼以及恶心、腹泻等 口服罗红霉素2天，症状不缓解 现病史 当地医院 2011年3月1日： WBC：10.67×109/L,中性粒细胞占69.6% 单核 细胞占12.3% 2011年3月1日：CXR：左下肺炎 氨曲南 2g iv drip BID for 2 days 咳嗽加重，咯黄痰 阿奇霉素 0.5 iv drip QD for 5days 体温下降不明显，同时感气短 既往史：否认结核、肝炎、疟疾病史 无糖尿病、心脏病史 否认药物过敏史 预防接种史不详 个人史：未去过疫区，无烟酒嗜好 家族史：无家族遗传病史 入院查体 T：38.50C P 102次/分 RR 20次/分 BP130/70次/分 急性病容，神清，精神差。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见异常分泌物。左下肺叩诊浊音，可闻及管状呼吸音以及少许湿性罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛以及反跳痛。双下肢水肿（-）。 辅助检查： 2011年3月6日 血常规： WBC 7.02×109/L N76.6% M 11.2% HBG 142g/L,PLT292×109/L 血气分析：PH 7.485 PaCO230.5mmHg PaO2 72.1mmHg BE 0.6mmol/L 2011年3月10日胸部正侧位片：左下肺大片状渗出影，左侧肋膈角稍钝，后肋膈窦变平 病历特点 青少年男性，急性起病 发热、咳嗽、咯痰1周 查体： T：38.50C P 102次/分 急性病容，精神差，左下肺叩诊浊音，闻管状呼吸音以及湿罗音 胸片：左下肺渗出，左侧肋膈角欠锐利 血常规：WBC轻度 N 入院诊断 肺炎 肺炎旁胸腔积液 辅助检查—血常规 日期 3月6日 3月10日 3月11日 3月14日 3月16日 3月18日 WBC×109/L 7.02 11.86 15.86 12.98 12.9 10.87 RBC×1012/L 4.54 2.59 2.27 2.09 2.29 4.11 HGB g/L 142 138 136 138 140 149 ＭＣＨｐｇ 31.3 53.4 59.9 66.3 61 36.3 ＭＣＨＣ　ｐｇ 332 543 615 681 618 388 PLT ×109/L 292 184 433 571 554 543 中性粒细胞 % 76.6 72.5 76.3 75.3 72.9 68 嗜酸性粒细胞％ 1.9 5.2 1.9 2.8 4.9 7.9 嗜碱性粒细胞　％ 1 0.5 0.1 0.7 0.6 1.7 淋巴细胞　％ 9.4 9.6 9 10.4 10.7 15.9 单核细胞　％ 11.2 12.3 12.8 10.8 10.9 6.5 辅助检查 尿常规：2011-3-7 RBC 3-5个/HP 2011-3-9 RBC 9-11个/HP 2011-3-10 RBC 5-7个/HP 红细胞形态均为畸形，但形态较多样 （小红细胞、面包圈样红细胞、皱缩红细胞） 24小时尿蛋白定量:0.126g/dL 辅助检查 血培养：未见细菌生长 痰涂片：革兰阴性杆菌 3+ 革兰阳性球菌 3+ 痰培养：未见细菌生长 痰涂片找结核菌：阴性 心肌酶谱：正常 肝功能：ALT 44u/L AST 49u/L 辅助检查 肾功能以及心肌酶谱：正常 肝功能：ALT 44u/L AST 49u/L 电解质：Na 132.6mmol/L 降钙素原：0.14 ng/ml （＜0.1） 辅助检查 风湿三项： ASO 正常 RHF 22.4 （＜20U/ML） CRP 12.9 mg/dl （0-0.8） ANCA (-) ENA谱、ANA、dsDNA:（-） 巨细胞病毒DNA、肠道病毒RNA、EB病毒DNA、呼吸道合胞病毒A、呼吸道合胞病毒B均为 阴性 辅助检查 军团菌抗体（-） PPD 5u (-) 结核抗体（-） 肺炎支原体抗体 （+） 肺炎衣原体抗体（-） 肺炎支原体抗体定量：1：1280 冷凝集实验（CAT）：1：1024 辅助