关于黄疸的研究综述.docVIP

由茵陈蒿汤引发的关于黄疸的研究 李娅基础医学院2009级中医学（七）一班 【摘要】：我国东汉时期著名医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》 一书, 流传至今,后学者根据其内容涉猎不同, 将其一分为二, 即:《伤寒论》和《金匮要略》。前者主要探讨外感伤寒病；后者主要阐述疑难杂病。通览全书, 其中多处涉及黄疸病的内容，其中《伤寒论》涉及黄疸的方剂主要有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三首。对后世启发影响最大首推其代表方茵陈蒿汤, 方由茵陈蒿、桅子、大黄组成, 具有清热利湿, 解毒退黄之功, 主治各种肝胆疾患。 时至今日仍为临床广泛应用, 疗效颇佳。本篇综述即是由本组所设计的关于茵陈蒿汤的实验引发的关于“黄疸”的探究，具体内容如下： 【关键词】：黄疸/含义 病因病机 治法治方 现代研究 【正文】：1.含义与渊源 黄疸, 亦称黄瘅, 是以目黄、身黄, 小便黄赤为主要特征的一种病证。现代医学认为, 黄疸是一个症状, 凡是引起血中胆红素异常升高的疾病, 均可出现黄疸。黄疸病名和主要症状的记载最早见于《内经》，如《素问·平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸，……目黄者曰黄疸。”《灵枢·论病诊尺》说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”“安卧小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”，提出炎暑湿热之邪是黄疸产生的原因，且与脾肾相关。如《灵枢·经脉篇》有“脾所生病者……溏瘕泄，水闭，黄疸”，“肾所生病者……黄疸肠癖。” 2.病因病机的研究 黄疸主要是由于水湿停滞阻遏、累及肝胆、肝失疏泄、胆汁不循其常道而浸淫肌肉，溢于肌肤而发黄疸。若因湿热郁滞而发则为“阳黄”；若湿从寒化则为“阴黄”。若肝胆热毒炽毒，传入营血，邪陷心包，则骤发“急黄”。 2.1“湿邪致病” 张仲景认为黄疸一病为邪气入侵，邪无出路，导致脏腑功能紊乱，肝胆疏泄失职，胆汁外溢，不循常道所致。在一系列致病因素中尤重视湿热之邪，在《金匮要略·黄疸病》强调:“黄家所得，从湿得之。”又如“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。即无汗、小便不利，致使湿热郁滞不解是产生黄疸的根本原因。“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”可见黄疸的成不仅与湿热有关，与寒湿也有关。湿热黄疸过用苦寒之品，或患者脾胃虚弱，或过食生冷，复感寒邪直伤脾胃;或长期过量饮酒，既病湿热，又病脾虚，加之久用苦寒，必伤阳气。寒为阴邪，寒性凝滞，使脾阳不振，水湿输布失调，肝胆疏泄失司，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。迄今为止，对本病的病因病机诸家多宗仲景之论，以“湿邪致病”为基本框架。[1] “热毒与血瘀互结” 隋·巢元方《诸病源候论》谓:“因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在倾刻，故云急黄也”。唐·孙思邈《千金要方》谓:“凡遇时行热病，多必内瘀发黄”。王清任《论痘非胎毒》篇也指出:“受瘟疫至重，瘟疫在内，烧炼真血，血受烧炼，其血必凝。”究其病因病机，主要在于毒、瘀为患，毒为致病之因，瘀为病理产物，两者又相互影响，互为因果，以至热毒瘀血胶结，内蕴脏腑，气机失调，腑气不通，浊气上冲，恶症丛生。湿热疫毒由口鼻内侵入里后，迅速从脾胃弥漫，深入营血，导致煎熬熏蒸，炼血为瘀;与血相搏，结而留络为瘀;伤津耗液，阴伤血滞为瘀;损络迫血，血妄离经为瘀;壅滞气机，气滞血阻为瘀。此都为因热致淤。同样瘀血的形成也可使邪热更盛。瘀血内阻，则血脉不畅，影响体内脏腑气血经络相互贯通，壅阻气机，使邪热难以清解，热毒壅塞体内，无以发越外解，瘀血越甚热毒越盛，愈壅愈盛、愈盛愈壅，造成恶性循环。热毒血淤是重型肝炎病理损害的物质基础是比较公认的看法[2]。 2.3饮食与劳逸失常 饮食不洁、饮酒无度和不良的饮食习惯等亦可导致黄疸的发生。饮食不节指引用或进食为寄生虫、疫毒及秽浊所污染的不洁之物。饮酒无度指一次饮酒过量，亦指长期嗜酒。酒为水谷之精、熟谷之液，其性喜上升，且大热大毒，又为湿热之最。长期大量嗜酒，久必湿热蕴结，热毒内攻，内生瘀热，结在脾脏血分，终成“酒积”“酒癖”“酒黄”。仲景所说“五疸”，其中“酒疸”为其中一种，可见饮酒与该病关系密切。所以才有唐孙思邈“夫发黄，多是酒客”，《诸病源候论》：“夫虚劳之人，若饮酒多，进谷者少，则胃内生热——则身目发黄”之说。[3]另外不良的饮食习惯，如嗜食肥甘、贪食生冷、偏食辛辣等，日久必致寒积于中，湿从内生而成寒湿或湿热困脾之证，亦可诱发黄疸。如谷疸，即因素有谷气，或邪伏留于阳明经，又感受外邪或经饮食不节，邪气入里与伏邪相搏结，两邪相加，多因气分有湿，小便不利，热邪不得外流，热不得外泄，逆传脾之血分而发之，为阳明