典型心电图详细讲解.docVIP

　一、心率的测量 　　测量心率时，只需测量一个RR（或PP）间期的秒数，然后被60除即可求出。例如RR间距为0.8S，则心率为60/0.8=75次/分。还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。心律明显不齐时，一般采取数个心动周期的平均数值进行测算。 　　二、各波段振幅的测量 　　P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平浅为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS超始部水平作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极波影响，预激等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。，应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端；测量负向波形的深度时，应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端。 　　三、各波段时间的测量 　　12导联同步心电图仪记录心电图测量规定：测量P波和QRS波时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点 医学教育网；PR间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点；QT间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。 　　单导联心电图仪记录测量：P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量；PR间期应选择12导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量；QT间期测量应取12导联中最长的QT间期。 　　一般规定，测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。胸导联：V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V4左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4连线中点V5：左腋前线平V4V6：左腋中线平V4V7：左腋后线平V4V8：左肩胛线平V4V9：左脊旁线平V4V3R-V5R：与左侧V3-V5对称，一般作V3R、V4R的，很少作V5R。??第一节 临床心电学的基本知识1.心电图产生原理??静息状态 外正内负??除极（depolarization）状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形??复极（repolarization） 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形???心电综合向量原则??2.心电图各波段的组成和命名??P波：心房的除极过程??P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动??P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极??QRS波群及命名：心室除极??ST段和T波：心室缓慢和快速复极??Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕??3.心电图导联体系??肢体导联（limb lead）?? Einthoven三角?? 标准导联-双极肢体导联 I II III?? 加压单极肢体导联 aVL aVR aVF?? 额面六轴系统??胸导联（Chest lead）?? 单极导联V1-V6?? 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极??第二节 心电图的测量和正常数据1.心电图测量??走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s??标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV??心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数??各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底??各波段时间的测量?? 12导同步心电图??P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点??P-R间期从最早P起点至最早QRS起点?? 单导心电图??P波、QRS波：最宽的P波、QRS波??P-R间期：最宽大P波且有Q波??Q-T间期最长?? 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘??平均心电轴：?? 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴?? 测定方法：I、III；目测；代数和?? 临床意义??- 30° ~ +90° 正常范围??+90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞??- 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞??- 90° ~- 180° 极度右偏??心脏循长轴转位?? 心尖？心底?? 顺钟向转位 右心室肥大?? 逆钟向转位 左心室肥大??2.正常心电图波形特点和正常值??P波 心房除极的电位变化?? 形态：圆形 偶有切迹??综合向量：左、前、下??I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下?? 时间： 0.12S?? 振幅：肢导 0.25mV；胸导 0.2mV??P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间?? 正常范围：0.12~0.20s?? 心动过