内科考试重点小抄.docVIP

大题 急性肾小球肾炎： 诊断：于链球菌感染后1—3周发生血尿蛋白尿水肿高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情于发病八周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎，若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时昨肾活检，以明确诊断 治疗：（1）(一)般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。(二)治疗感染灶以往主张病初注射青霉素10～14天(过敏者可用大环内酯类抗生素)，。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后(尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个／HP)可考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。（三)对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 (四)透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。(五)中医药治疗 慢性肾小球肾炎 诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿及高血压达一年以上者，无论有无肾功能损害，均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上克诊断为慢性肾炎 治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标（1）积极控制高血压和减少尿蛋白（2）限制食物中蛋白及磷入量（3）应用抗血小板解聚药（4）糖皮质激素和细胞毒药物（5）避免加重肾损害的因素 肾病综合征（NS）诊断标准：确认NS（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/l (3)水肿（4）血脂升高 其中1、2两项为诊断所必须 确认病因：必须首先除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS，最好能进行肾活检，做出病理诊断 判断有无并发症 并发症：(1)感染（2）血栓、栓塞并发症（3）急性肾衰竭（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史3个月)，包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降超过3个月，称为慢性肾脏病。而广义的慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和I晦床症状组成的综合征，简称慢性肾衰，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：①肾功能代偿期；②肾功能失代偿期；③。肾功能衰竭期(尿毒症前期)；④尿毒症期 慢性肾衰竭的诊断 CRF患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止CRF的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(K、Na、Cl、Ca、P等)、动脉血液气体分析、影像学等检查 缺铁性贫血（IDE）诊断标准：包括以下三方面：．1、贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g／L，女性Hb110g／L，孕妇Hb100g／L；MCV80fl，MCH27pg，MCHC~32％； 2．有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(ID)或缺铁性红细胞生成(IDE)的诊断。ID符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白12肛g／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。IDE①符合ID诊断标准；②血清铁低于8．95弘mol／I。，总铁结合力升高大于64．44肚m01／I。，转铁蛋白饱和度15％；③FEP／Hb4．5pg／gHb。3．存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效 重型再障（SAA）与非重型再障（NSAA）鉴别 再障分级 NSAA SAA 临床表现 贫血明显，感染出血较轻 进行性贫血，感染出血较重 血象 具有以下任何三项 Ret (×10^9/L) ＞15 ＜15 ANC (×10^9/L)＞0.5 ＜0.5 PLT (×10^9/L)＞20 ＜20 骨髓象 增生减低，增生活跃者有巨核细胞减少 空白 预后 较好 空白 再生障碍性贫血（AA）诊断标准 ①全血细胞减少，网织红细胞百分数0．01，淋巴细胞比例增高；②一般无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；④除外引起全血细胞减少的其他疾病，详见鉴别诊断；⑤一般抗贫血治疗无效 AA分型诊断标准SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：①网织红细胞绝对值15×10。／L，②中性粒细胞0．5×10。／L，③血小板20×10。／L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊断标准的AA 出血性疾病诊断(一)病史1．出血特征包括出血发生的年龄、部位、持续时间、出血量