《呼吸系统疾病教学资料》3.慢阻肺慢支.pptVIP

慢性阻塞性肺病（COPD） 一、定义 是一组气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但可预防和治疗的肺部疾病。 患病率 农村：＞15岁占3%；7地区部分成年人: ＞40岁占8.2% 死亡率 居所有死亡原因的第四位 二、病因及发病机制 （一）吸烟 焦油、尼古丁、氢氰酸等 （二）职业粉尘和化学物质 烟雾、变应原、工业废气及室内污染等 （三）空气污染 二氧化硫、二氧化氮、氯气 （四）感染因素 发生发展的重要因素.反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。 （五）蛋白酶—抗蛋白酶失衡 体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。（六）氧化应激 氧化物破坏组织、促进炎症发生。氧化物(超氧阴离子、羟根等)可直接作用并破坏许多生化大分子,导致细胞功能障碍或细胞死亡,引起蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调,促进炎症反应. （七）炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 （八）其他 自主神经功能失调、营养不良、气温变化慢支、肺气肿 发病机制 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症—气道阻塞、气流受限 典型症状 气短或呼吸困难 肺功能诊断标准 三、病理改变 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 病理 病理 病理 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。 四、病理生理（Pathophysiology) 五、临床表现 （一）症状 1.慢性咳嗽 晨间、夜间明显 2.咳痰 白色粘液痰或浆液性泡沫痰 3.气短或呼气困难 4.喘息或胸闷 5.体重下降、食欲减退等 （二）体征 肺气肿体征 肺气肿体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 六、实验室检查 （一）肺功能检查 1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC ）是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。 吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70% 及FEV1＜80%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2.肺总量(TLC)、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量降低，表明肺过度充气，有参考价值。RV/TLC增高，＞40%说明肺过度通气。 3.一氧化碳弥散量（DLco）及DLco／肺泡通气量比值下降，有参考价值。 （三）胸部CT检查 不作为常规检查 （四）血气检查 帮助判断呼吸衰竭的类型。如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 （五）其他 合并细菌感染时，WBC增高，核左移等。痰培养可查出病原体。 七、诊断与严重程度分级 。 诊断? ???? 根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现肺功能的检查一般可以明确诊断。 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1／FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 FEV1／FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1／FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1／FVC＜70%，FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭 八、鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大 代偿性肺气肿、老年性肺气肿等，有症状体征，但 FEV1／FVC ≥ 70%， 九、并发症 慢性呼吸衰竭 常在急性加重时发生 自发性气胸 突然加重的呼吸困难、发绀 慢性肺心病 十、治疗 （一）稳定期 1.劝导戒烟、脱离污染环境。 2.支气管扩张药 （1）β2受体激动剂 沙丁胺醇及特布他林气雾剂 （2）抗胆碱能药 异丙托溴铵气雾剂 （3）茶碱类 控释片或缓释片 3.祛痰剂 氨溴索、溴已新、橘红丸等。 4.糖皮质激素 沙美特罗加氟替卡松，福莫特罗加布地奈得 5.长期家庭氧疗 鼻导管吸氧、氧流量1~2L/min、10~15h/d 6.康复治疗(腹式呼吸) 、免疫调节 （二）急性加重期 1.确定加重原因及严重程度 2.根据病情决定门诊或住院治疗 3.支气管扩张药 4.低流量吸氧