《危急症的识别与处理教学资料》紧急分娩的处理.pptVIP

小结 1.外阴消毒、铺单 2.会阴保护技巧 3. 新生儿处理 4.分娩后产妇的观察与处理 思考题 1.紧急分娩的识别？ 2.产后一般观察什么？ 3. APgar如何评分？ 谢 谢！ 紧急分娩的处理 课件汇总：张彩霞(潞河教学医院) 课件参与：赵雪燕（平谷教学医院） 陈沂（大兴教学医院） 杨丽娟(怀柔教学医院) 赵艳梅(良乡教学医院) 王允峰(密云教学医院) 决定分娩的因素 决定分娩的因素 产力 精神 产道 胎儿 产 力 产力：定义 包括： 子宫收缩力（简称宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） 肛提肌收缩力 子宫收缩力 子宫收缩力特点为： 节律性： 对称性： 极性： 缩复作用： 产 道 产道是胎儿娩出的通道，分为 骨产道（真骨盆）_bony birth canal 软产道 重要标志包括： 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴： 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制 骨盆倾斜度： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60° 软产道 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 子宫下段形成 宫颈的变化 骨盆底、阴道和会阴的变化 软产道—子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 纵产式 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 胎儿因素 枕先露分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 分娩的临床经过及处理： 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程。 第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过30分钟。 第四产程-胎盘娩出后2-4H的这段时间。 ? 第二产程的临床经过及处理 1.未破膜者人工破膜 2.宫缩更强更频不自主地向下屏气 3.胎头拨露：宫缩时胎头在阴道口出现，间歇时缩回，露出部分越来越大 4.胎头着冠：双顶径超越骨盆出口，宫缩间歇期胎头不再回缩 5.胎头、肩和胎体相继娩出 拨露 着冠 6. 胎儿娩出 第二产程的观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备 步骤： 外阴消毒 接生者手臂消毒 铺产巾 保护会阴 会阴切开指征及方法 协助胎头及胎肩娩出 侧切 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 接 产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 新生儿处理 胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手应自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后复位、外旋转协助胎儿娩出。 胎儿娩出后1-2分钟断扎脐带，在距脐根部15-20cm处，两把血管钳钳夹，于两钳间剪断。 断脐后清理呼吸道。 新生儿处理 阿普加评分 脐带处理： 保暖 新生儿阿普加评分 体征 0分 1分 2分 每分钟心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 0 0 松弛 无反射 全身苍白 ＜100次 浅慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作 躯干红，四肢青紫 ≥100次 佳 四肢屈曲活动好 咳嗽，恶心 全身粉红 8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息（青紫窒息）；0