《神经系统疾病教学课件》癫痫.pptVIP

癫 痫 定义 癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。 具有突然发生、反复发作的特点。 发病情况 据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰。 发病率为50－70／10万，我国有600万患者，年新发患者65－70万。 病 因 （一）特发性：可疑遗传因素所致。 （二）症状性：可查到造成脑损伤的病因，如先天、脑炎、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒、代谢、变性病等。 （三）隐原性：暂未找到明确病因。 癫痫源的综合定位---寻找异常电风暴的来源 1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接或间接导致痫性放电及临床痫性发作。 2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致痫灶。 癫痫发作的影响因素 1、遗传因素 2、年龄 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态 全面性发作强直一阵挛临床表现 又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 1.强直期（10-20s） ：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻，意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽动。 以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。 3.惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。 先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位 昏睡：安全保护 EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波 癫痫持续状态的治疗 又称癫痫状态（Status epilepticus, SE），持久的发作所形成的固定状态 癫痫连续多次发作，发作间期意识不清 一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救和治疗 典型失神发作临床表现 6～12岁儿童多见 突发突止意识障碍，持续5～10秒 工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒 茫然凝视，呼之不应，状如愣神 发作过程不能回忆 日发数次至数百次 EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发 单纯部分性发作临床表现 ①部分运动性发作： 一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局部肌肉的发作性抽搐，意识清。 由手指扩展到整个上肢称为Jackson癫痫。 严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。 ②部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）： 一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触电感等）； 视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性 ③自主神经性发作： ④精神性发作： 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快 思维障碍发作—妄想、强迫思维 错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化 幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐 复杂部分性发作临床表现 又称精神运动性发作（颞叶癫痫） ①意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻听等。 ②自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如： 吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症 搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症 癫痫的诊断 定性诊断 临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证） *提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆；b）全面强直阵挛发作后意识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫 EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要 *有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50％左右，诱发后80％左右，故间歇期EEG正常并不能排除癫痫。 *反复检查；延长记录时间；诱发 排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、TIA、偏头痛） 抗痫药物治疗有效性 类型诊断：临床表现、EEG 1. 确立了癫痫类型，便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。 病因诊断：CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、PET、CSF、化验 是何病因，取决于癫痫类型 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道就可以了； 如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。 癫痫的鉴别诊断 癫痫的诊断和鉴