《现场急救与转运教学资料》电击伤的现场急救 2.pptVIP

电击伤的现场急救和转运 首都医科大学潞河教学医院 急诊科 刘福军 一.定义及概述 电击伤（electrical injury）俗称触电，是由于电流通过人体所致的损伤，重者发生心跳骤停和呼吸停止。电流可以是大气的（闪电）或人造的（如高压或低压线）。 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。 二.电击伤的发病机制 电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间 电击伤的发病机制 （一）.电流强度 2mA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA电流，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔 即可致死。 电击伤的发病机制 （二）.电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 电击伤的发病机制 （三）.电阻 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）； 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆； 电击伤的发病机制 （四）.接触时间 延时0.03s的1000mA电流和延时3s的100mA电流均可引起室颤; 通电0.025s,任何电流均不致造成电击伤; 电击伤的发病机制 （五）.电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。 头部电击伤常引起癫痫、脑室出血和呼吸心跳停止。 电击伤的发病机制 （六）.触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克； 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；两种变化互相影响。 三.临床表现 （一）.全身表现 1.轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。 2.较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷。部分病人呈现假死（电休克），指心跳呼吸极其微弱或暂停，心电图呈室颤。假死分三型：A.有呼吸无心跳 B.有心跳无呼吸 C.无心跳无呼吸。 3.危重型：意识丧失，心跳呼吸停止。 （二）.局部表现 低压电烧伤：主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。 高压电烧伤：1.肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 2.血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。 （三）.并发症 心律失常 失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织电灼伤可致继发性感染。 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。 高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭 少数可出现短期精神失常。 四.急诊处理（现场急救） （一）.急救原则：迅速、就地、准确、坚持。 （二）.评估环境，切断电源 高压电现场在为切断电源前，应远离电源18米外。 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者 （三）.根据患者不同的生理反应，进行急救处理 （1）如触电者神志清醒，应将触电者躺平就地安静休息，不要让触者走动，以减轻心脏负担，并应严密观察呼吸和脉搏的变化。 （2）如触电者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失时，应及时开放气道，进行口对口人工呼吸或面罩气囊辅助呼吸 ；肌注呼吸兴奋剂。缺氧过久，可引起心跳停止。 心搏停止者，立即进行胸外心脏按压； 心搏呼吸同时停止者，心肺复苏同时进行；必须不停顿地进行，途中也不间断； 同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等； 如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟14～16次。若具备条件，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。 （3）.室颤的治疗 电击除颤:单相波除颤无论首次还是后继一律采用360J;双向波除颤首次能量为150-200J，后继采用相同或者递增能量水平； 药物除颤：胺碘酮； 电击伤救治中肾上腺素和阿托品的应用。 （4）.输液等