血吸虫病诊断方法及进展预案.doc

血吸虫病诊断方法及研究进展 长期以来，血吸虫病诊断研究，一直是血吸虫病研究的重点之一， 并连续被列为国家医药卫生科技七五、八五、九五、十五攻关项目， 成为血吸虫病防治中的热门课题。血吸虫病的诊断一般可以分为临床 诊断和实验诊断。前者主要依据病史和体症，虽有一定参考价值，但 往往缺乏足够的依据，不易和其他疾病相区别，难以确诊病人。因此， 必须依赖实验诊断，实验诊断可分为病原学诊断、免疫学诊断及其他 辅助诊断方法。 一、病原学诊断研究进展 （一）病原学诊断的地位 传统的病原学检查方法，有粪检和直肠镜检。尼龙绢集卵法、水洗沉淀法及改良加藤氏法等粪检方法，依然是基层疫区常用并首选的诊断方法。粪检或无治疗史者直检，为确诊血吸虫病人的最好依据。只要在受检者粪便中或未经治疗的患者活体组织内发现了血吸虫卵，即可确诊为血吸虫病人，是确定感染的最直接、最可靠的指标。 自从1903年Kasai氏首次在病人粪便中找到血吸虫卵以来，粪便检查一直是确诊血吸虫病和考核疗效常用的方法。粪便检查主要包括两大内容即检查虫卵和孵化毛蚴两种方法。检查虫卵：尼龙筛集卵法、沉淀法、透明法、改良加藤氏法；毛蚴孵化法：三角烧瓶法、塑料杯顶管法。 由于新中国成立以来，党和政府高度重视血吸虫病的防治工作，我国血防取得举世瞩目的成绩，无论是从病人的感染率或是感染度方面都显著下降，病人粪便中虫卵数大大减少，同其他检查方法比较，粪检的阳性率较低，漏诊多，因而改进粪检方法，提高粪检质量就一直是查病工作中的一个重要课题。事实上，粪检方法随着血防工作形势的发展，一直在不断的改进和提高，大量的现场查病工作也积累了丰富的经验。此外，血吸虫并非肠道内寄生虫，故非所有的虫卵都能随便排出，在粪便中查到的虫卵仅占雌虫产卵数的16%。在成虫排卵前期或者是非排卵期，就缺乏诊断价值，粪检也就失去了意义。而在发病后期，肠壁组织纤维增生，肠壁增厚，虫卵不易穿透肠壁而造成粪便中虫卵数减少，粪检时不易获得阳性结果而导致漏检。 （二）Kato-Katz 法 理想的病原学诊断方法应兼有简单、快速、经济、敏感性高、能 确定感染度、重现性好、适于现场应用等优点。Kato-Katz 法是当今WHO 推荐的血吸虫病定量检测方法，我国多次血吸虫病抽样调查以及全国血吸虫病疫情、病情监测等都使用Kato-Katz 法。然而Kato- Katz法检查粪量少，直接影响了该方法的敏感性，所以Kato-Katz法的漏检，特别是低感染度的漏检一直是大家关心的问题。为此，国内学者也做了一些新方法的探讨。 表1 Kato氏法在不同流行区查病的漏检率 作者 单位 集卵法 孵化法 Kato氏法 疫区人群 钱小洪等 四川 25.97 40.26 大山区 陈大林等 安徽 24.53 55.66 重度流行区(EPG20) 刘晓明等 安徽 10.57 52.85 急性病人 黄希宝等 湖北 40.70 四个疫区村 毛官祥等 湖北 47.50 重疫区(7/41) 罗建平等 江苏 60 EPG10 宋鸿焘等探讨了粪便检查在血吸虫病低度流行区查病的现场应 用价值。采用尼龙绢集卵孵化法和改良加藤氏法对463人进行检查， 两法阳性8例，孵化法阳性加藤法阴性9例，加藤法阳性孵化法阴性1 例，孵化法漏检率为5.6%(1/18)，加藤法漏检率为50.0 %(9/18)，尼 龙绢集卵孵化法比改良加藤氏法阳性检出率高，漏检率低，经x2测验， 两法差异有显著性。（中血2003；15（3）：218） 采用Kato法与粪便集卵孵化法在重疫区检查了2513人，其中男性 1503人，女性1010人，年龄最大者70岁，最小者三岁，均是农民和中小学生。两种方法共检出血吸虫阳性病例1027人，检出率为41.20%，孵化法检出率显著高于Kato法(P0.05)(表2) 表2 2种方法诊断血吸虫病的对比 方法 检查例数 阳性数 检出率(%) Kato法 2513 176 7.00 孵化法 2513 994 39.55 [毛官祥等，湖北预防医学杂志 6（2）：39]  表3 不同感染者Kato法检出率比较 感染度(EPG) 沉淀虫卵计数法