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1:了解什么是结核病 2：结核病的病因 3：结核病的分型 4：结核病的传播途径 5：结核病的治疗及护理 肺结核病人的护理 什么是肺结核？ 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核(pulrnonary tuberculosis)最为常见。 结核病流行病学 我国疫情 三高：患病率高、死亡率高、耐药率高 两多：死亡人多、中青年患病多 两低：患病率逐年递减率低、实施DOTS率 低 一大：地区患病率大 病因及发病机制 1、结合菌 分支杆菌，染色具有抗酸性 结核分枝杆菌分型：为人型、牛形、非洲型、鼠型4类，引起人类结核病的主要为：人型结核分枝杆菌，培养生长缓慢一般需要4-6周可见菌落。100℃煮沸5分钟就可以杀死；将痰吐在纸上直接焚烧是最简便的有效灭菌方法。 感染途径 肺结核的传染源是痰中排菌者的肺结核肺结核病人。 1）传染源：开放性肺结核 2）传播途径：呼吸道是主要的感染途径，而飞沫是最常见及最重要的传播途径，其次是消化道。 3）易感人群：免疫力低下及长期与结核患者接触者 结核病的分类 1：原发性肺结核(原发综合征和胸内淋巴结结核多见于青壮年和儿童） 2：血型播撒型肺结核 3：继发性肺结核（浸润性、空洞性、急性和亚急性血型播撒型肺结核见于成年人） 4：结核性胸膜炎（结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸） 5：其它肺外结核：肠结核、骨结核、关节结核、肾结核 6：菌阴肺结核：为三次痰涂片及异常培养阴性的肺结核 肺结核的基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死 肺结核的临床表现 1：全身症状：发热为最常见的全身中毒症状，多为午后低热，伴乏力、盗汗、食欲减退及消瘦，若病灶播撒出现高热，呈稽留热或弛张热，女病人可有月经失调或闭经 2：呼吸系统症状：咳嗽、咳痰是肺结核最常见的症状。有空洞时痰量增多，合并细菌感染时，痰量增多且呈脓性，若合并支气管结核表现为刺激性咳嗽的特点，有约?或二分之一的病人有咯血。若病变累及胸膜是出现胸部针刺样疼痛，随呼吸和咳嗽而加重。干酪样肺炎、纤维肯定性肺结核或大量胸腔积液的病人可伴有呼吸困难。（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难) 3：体征：取决于病变性质、部位、范围和程度。渗出范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征，听诊固定湿罗音，结核性胸膜炎是有胸腔积液体征。 肺结核的临床表现：乏力消瘦发病慢、午后潮热咯血痰，图片培养结核菌、ot强阳助诊断，浸润干酪或空洞、纤维钙化x线见。 辅助检查 1:痰结核分支杆菌检查 是确诊肺结核的主要方法制定治疗方案和判断化疗效果的主要依据 2：影像学检查 胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法，是早期发现肺结核的方法。ct比普通胸片更早发现微小或隐蔽病灶，有助于结核病的诊断和肺部疾病的鉴别。 3：纤维支气管镜检查 可了解支气管粘膜炎症、增生和狭窄程度，获取组织标本进行病理学检查和结核分枝杆菌培养 4：结核菌素试验 对儿童、青少年的结核病诊断有参考意义，目前使用的是PPD,48-72小时观察注射部位硬结的直径，直径≦4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≧20mm或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性，结核菌素试验阳性表示：曾接种过卡介苗，接受过菌素感染不一定表示患病。3岁以下强阳性表示有新近感染的活动性肺结核。阴性表示为接受过结核分支杆菌感染，假阴性（ HIV、麻疹、水痘等） 结核病的治疗 1:合理抗结核化疗睡治愈肺结核的主要方法，辅以适当休息、加强营养和对症治疗。 化疗的原则：早期、规律、适量、联合、全程。 化疗治疗的作用：杀菌、避免耐药、降低毒副反应、提高疗效和减少 复发的目的。 其它治疗 咯血治疗：镇静、止血、患侧位，防窒息。垂体后叶素使用禁忌症，大咯血的处理。 糖皮质激素：结核中毒症状严重患者禁用 肺结核外科手术治疗：化疗无效、结核性脓胸、大咯血保守治疗无效 常用抗结核药物主要不良反应及注意事项 异烟肼：周围神经炎、消化道反应、肝损害 监测肝功能 利福平：肝损害、变态反应 服药后体液及分泌物呈橘黄色，监测肝功 链霉素：听力障碍、炫目。口周麻木、肾损害、过敏反应 听力检查、监测尿常规和肾功能变化。 吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 监测肝功能、注意关节疼痛、监测血清尿酸，孕妇禁用。 乙胺丁醇：球后视神经炎 用药后1-2个月进行1次视力和变色力检查、婴儿禁用 对氨基水杨酸钠：胃肠道反应、变态反应、肝损害 饭后服用、监测肝功能 抗结核一线药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 抗结核二线药物：对氨基