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抗菌药物临床合理应用 白浪多息(1935),及其后有青霉素、喹诺酮、吡咯类（azoles）及头孢菌素抗生素等多种类型抗菌药物用于临床使感染者获新生。 败血症病死率30～40% 真菌败血症病死率40% 铜绿假单胞菌败血症病 死率80%。 休克、DIC等预后恶劣。 结核病 概 述 新抗菌药不断问世及其应用出现的问题： 敏感菌被抑制或杀灭，不敏感菌生长致微生态失调(micro-dysbiosis)；未被抑制的菌繁殖或外来耐药菌入侵致二重感染，促进耐药菌过长；多重耐药菌感染处理难；毒副反应增多。 国内抗菌药使用比例高。 抗菌药物合理应用： 目标：安全(Safety)，有效(Efficacy)，经济(Economic)，方便(Convenience)。 抗菌药物合理应用判断参考标准 方案 合 理 基本合理 不合理 适应症 绝对适应症 相对适应症 无适应症 细菌敏感 中度敏感 细菌耐药 预防用药 术前＜1/2h 手术当天 术前＞1d 术后＜1d 术后＜2d 术后＞2d 疗程 ＞3d,＜7d ＞2d,＜10d ＜3d,＞10d 配伍 ＜2种协同 3种,无禁忌 ＜3种,禁忌 剂量 适合 基本适合 过大或过小 途径 正确 相对正确 不正确 不良反应 轻 中 严重 不合理用抗菌药物情况 例数 构成比(%) 病毒或非感染性疾病 106 12.69 用作退热药 75 8.98 无预防用药适应症 70 8.38 选用抗菌药不恰当 49 5.87 术前用药时间长 184 22.04 术后用药时间长 249 29.82 频繁换抗菌药物 52 6.23 疗程太长 28 3.35 3种合用无协同或有禁忌 22 2.64 合计 835 100.00 不合理用抗菌药物原因 医生因素：专业限制，用药观念，盲目用“高级”药物，医患沟通问题，承担风险问题等。 病人因素：患者点名开药，普通家庭常备与自行用抗菌药物。 管理因素：力度不够，培训宣传少 其他因素：养殖业用抗菌药物普遍，导致许多食品残留抗菌药物 不合理用抗菌药物的危害 1).细菌耐药性增加 MRSA,PRP，耐大环内酯类的链球菌等G+球菌；产ESBL的肠杆菌科细菌，多重耐药的志贺菌和沙门菌属，耐喹诺酮类的弯曲菌属 2).细菌变异 细菌在抗生素诱导下失去细胞壁形成L型菌 3).菌群失调和二重感染 4).真菌感染增加 5).致医院感染，增加痛苦、医疗费用。 合理用抗菌药物关键环节 管理层面： 行政管理　 1.了解有关法律 法规 规章 2.依法执业 资格证 执业证 3.获取抗菌药物处方权 考核合格 4.熟悉分级管理权限 非限制、限制、特殊使用 5.重视病原学诊断 送检率 6.违规处理 取消抗菌药物处方权、吊销执业证书、追究刑事责任 　　　　　　　　　　 合理用抗菌药物关键环节 技术管理 相关法律法规技术规范: 执业医师法 药品管理法 处方管理办法 抗菌药物临床应用管理办法 中国国家处方集 抗菌药物临床应用指导原则 国家基本药物目录 医疗机构药事管理规定 医院处方点评管理办法 抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 国家基本医疗保险、工伤和生育保险药品目录 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行)  各类专业指南 合理用抗菌药物关键环节 专项治理 卫生部2011年专项治理：抗菌药物合理使用 要求 全国/四川 ◆ 门诊病人抗菌药物比例＜20% 21%-22%