第一节痹证.pptVIP

痹 证 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 病理小结 [诊查要点] 一、诊断依据 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证 2．风湿热痹 3．痰瘀痹阻证 4．肝肾两虚证 [预防调护] [结 语] 四．病理变化： 五．临床辨证： 六．治疗原则： 七．预后： [临证备要] 2．辨病位用药： 3．有毒中药的应用： 病案分析 李某，男，42岁。20天前突发恶寒发热，腰痛，继发左侧髋关节疼痛，活动不利。经西药治疗病情减轻，但发热不退，左膝关节开始疼痛，5天前痛处又游走至右侧膝、髋关节，不能屈伸。现右膝关节红肿灼热疼痛，得冷稍舒，痛不可触，发热，恶风，口渴，烦闷不安，尿少色黄，舌苔黄燥，脉滑数。 要求：根据病案资料，写出该病的诊断、证型、治法、方药（含方药剂量、用法）。 诊断：痹病。证型：风湿热痹（或热痹）。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎桂枝汤加减。药用：生石膏30g、桂枝10g、知母10g、粳米30g、忍冬藤30g、连翘15g、威灵仙15g、防已10g、桑枝15g、地龙12g、丹参12g、生甘草6g。用法：常规水煎温服，每日1剂，每次服药150毫升，每日服药3次。 病案分析 李某，男，32岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，酸楚，重着，肌肤麻木，屈伸不利，活动不便，苔白腻，脉濡缓。 根据以上描述，要求：明确诊断、确定证型（辨证依据）、提出治法、列举方药。 病 案 诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减：薏苡仁30g，苍术12g，甘草6g，羌活12g，独活12g，防风12g，麻黄12g，桂枝12g，制川乌15g，当归12g，川芎12g，海桐皮30g，稀签草30g 。 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛； 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。 加减：痰浊滞留，皮下有结节者——加胆南星、天竺黄； 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩——加莪术、三七、地鳖虫； 痰瘀交结，疼痛不已者——加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软。 兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。 常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝； 鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾，壮筋骨； 桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿，舒筋通络止痛。 加减：肾气虚，腰膝酸软，乏力较著——加鹿角霜、续断、狗脊； 阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急——加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热——加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以补气血，益肝肾，祛风除湿，蠲痹和络。 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 （五）久痹 １、尪痹 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有 瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇 1．平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。 2．痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。 3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。 一．病因：痹证发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。 内因——正虚卫外不固 外因——感受外邪 二．病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 三．基本病机：邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛 1．风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可