观看演示.pptVIP

心痛 一.概述： 病名：因心脉挛急引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主症的一类病证。又名厥心痛、胸痹。 轻者: 仅感胸闷如窒， 　　　　呼吸欠畅； 重者:突然疼痛如刺、如灼、如绞， 面色苍白， 大汗淋漓， 四肢不温者，谓之心痛。  心痛病名最早见于马王堆汉墓出土的《足臂十一脉灸经》。“足少阴温（脉）：出内踝（娄）中，….其病….肝痛，心痛，烦心…臂少阴温（脉）….，是动则病心痛，嗌渴欲饮….”。 《灵枢·五邪》篇曰：“邪在心，则病心痛”； 《素问·标本病传论》亦云：“心病先心痛”。 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的心痛重证。 在临床表现方面， 《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 《灵枢·厥病》篇“厥心痛”中称：“厥心痛，与背相控……如从后触其心”、“胸满，心尤痛甚”、“痛如以银针刺其心，心痛甚”、“色苍苍如死状，终日不得太息”、“心痛间，动作痛益甚”及“真心痛”心痛剧烈，手足青、冷的危候。 “心痛引喉”的临床表现，即心痛重 证，有时可表现为咽喉疼痛 《素问·厥论》曰：“手少阴心主厥 逆，心痛引喉，身热，死不可治”。 在病因病机 《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”； 《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。说明阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。 汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》中称本病为“胸痹、心痛”，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。特别提出“胸痹缓急”，心痛有时缓，有时急，但重在急。 朱丹溪所云“心痛，即胃脘痛”。 《临证指南医案·心痛》曰：“心痛、胃脘痛确是二病，……亦有因胃痛及心痛者”。说明心痛确有表现为胃痛者，临床亦不可忽视。特别是明清时期对“厥心痛”、“真心痛”又进一步加以鉴别。如《医学入门·寒类》云：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支脉”。《医门法律·阴病论》曰：“厥心痛……去真心痛一间耳”。在疼痛部位及病因病机方面又做了诸多补充，如《症因脉治·胸痛论》指出：“歧骨之上作痛，乃为胸痛”。确切地描述了心痛的部位。同时又提出“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆……则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。 在治疗方面，《内经》已提出了针刺的穴位和方法，虽未列方药，但《灵枢·五味》篇已有“心病宜食薤”的记载。汉·张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》篇中所运用的宣痹通阳法，至今仍是治疗心痛的重要法则。其代表方剂，瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸，仍为今之临床常用方剂。至宋代《太平惠民和剂局方·治诸气方》中提出了“苏合香丸”治疗卒心痛，至今仍广泛用于临床。《医林改错》用血府逐瘀汤等活血化瘀法治疗心痛。这些方法均为治疗心痛开拓了视野。 相关疾病： 西医学诊断的冠心病心绞痛，可以参照本篇辨证论治。 二、病象 胸骨后或心前区发作性闷痛不适。 轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛，或含糊不清的有适感， 重者疼痛剧烈，可以为灼痛、绞痛、刺痛，可以向左肩沿手少阴、手厥阴经循行部位放散，持续时间较短，多伴有心悸、气短面色苍白、汗出肢冷，休息、祛除诱因或服用芳香温通药可以缓解。 三、病位 在心，与肝、脾、肾有关。 四、病类 虚实两类。 寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻者为实。 心气不足、心阴亏损、 心阳不振者为虚。 五、病性 本虚标实 ***本虚为气、血、阴、阳虚； ***标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。 本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急而发，总属本虚标实之证。在本病形成和发展 过程中，大多先实后虚，亦有先 虚后实者。在临床证候方面多虚 实夹杂，或以实证为主，或以虚 证为主。 六、病程 一般长，反复发作。 七、病因病机 本病的发生与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。在心的气、血、阴、阳不足或肝、脾、肾失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉。在寒冷刺激，饱餐之后，情绪激动，劳累过度等诱因的作用下，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急而发。 1．寒邪内侵 素体阳虚，胸阳已属不足， 加之工作劳累， 终日少动致使胸阳不展， 阴寒之邪易乘虚而人，阴占阳位； 或气候突变，寒凝气滞，致使胸阳痹阻，气机不畅