综合科常见的躯体形式障碍要点.pptVIP

疑病障碍（Hypochondriasis） 基本特征是持续存在的先占观念，即认为可能患有一种或多种严重的进行性的躯体障碍。多在50岁以前发病，为慢性波动病程，男女均可发生。 确诊需存在以下两条： （1）长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。 （2）总是拒绝接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。 躯体形式的植物神经功能紊乱（Somatoform autonomic dyofunction ） 表现的症状集中在主要或完全受植物神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。 心血管系统（“心脏神经症”） 呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气） 胃肠系统（“胃神经症”、“神经性腹泻”、“心因性肠胃胀气”、“幽门痉挛”） 泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难） 综合科常见的躯体形式障碍 历史 1859年，Briquet在巴黎的一所医院观察了430例以多种躯体症状为主的患者，诊断为癔症，并作了详细描述。 20世纪70年代提出用Briquet综合征来表示涉及多个系统的癔症，即10个症状群中有25个症状。 直到?美国精神疾病诊断与统计手册?（第3版）（DSM-III），才有了新的名称——躯体形式障碍，取代了以人名命名的疾病名称。 据WHO报道，在全世界50亿人口中，约5亿人有心理卫生问题。 1992年WHO组织14个国家的15个城市进行全球合作研究显示：心理障碍患者多以躯体不适为主诉到综合医院就诊。 概述（1） 概述（2） 在临床诊治中，一些病人往往反复陈述躯体不适症状，不断寻求医学检查，却得不到任何阳性结果。 尽管反复说明其症状并无躯体基础，并给予再三保证，仍不能减轻患者的忧虑和躯体症状 临床识别率低、漏诊率低、治疗率低 几个概念 躯体化(Somatization) ：是一个常见的临床症状，不是诊断名称。有躯体化症状的患者，自觉大量身体不适症状，但没有可证实的器质性基础。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁障碍、焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式障碍（somatoform disorder）等。 躯体化障碍(Somatization disorder) ：是疾病诊断名称，不应和 “躯体化” 混为一谈 躯体形式障碍（Somatoform disorders）：是一类疾病的总称，包括躯体化障碍等几种疾病 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 躯体化主诉常见于精神疾患 ※最常见于 ★抑郁症 ★焦虑障碍（尤其是惊恐障碍） ※在躯体形式障碍中也是比较常见的 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 躯体化可分为三种形式 1、医学不能解释的症状（medically unexplained symptoms）：通过必要的检查仍不能解释的躯体症状。 2、疑病性的躯体化（hypochondriacal somatization）：身体不适并过分担忧可能患了严重躯体疾病或病患。 3、精神障碍的躯体表现（somatic presentation of psychiatric disorder）：原发疾病为精神障碍，而非躯体形式障碍，但临床表现却以躯体症状为主（如抑郁症、惊恐障碍）。 躯体化的分类 三类（Kirmayer和Robbins ，1991) ： 以躯体化症状为临床表现 强调抑郁情绪和医学无法解释的躯体症状之间的关系 否认心理悲伤，而代之以躯体症状 Simon, GE, Michael V, Marco P, et al. An International Study of the Relation between Somatic Symptoms and Depression. N Engl J Med. 1999; 28:1329-1335 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证实有器质性损害或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍。 病因研究 （一）遗传因素 （二）个性 （三）神经生理和神经心理研究 （四）心理社会因素 （一）遗传因素 在对一组慢性功能性疼痛的