有机磷农药中毒预案.ppt

中毒酶转归 自动活化 老化 重活化 自动活化 中毒酶磷酰基自动脱落成为自由酶 速度极慢，数小时或数十小时 有的中毒酶基本观察不到此反应 老化 中毒酶结构变化即脱烷基反应 不能再发生自动活化或重活化 不能再恢复水解乙酰胆碱的能力 重活化 应用药物加快脱磷酰基的速度 恢复水解乙酰胆碱的能力 诊断 接触史 临床表现 实验室检查 使用性中毒 生产性中毒 生活性中毒 临床表现 毒蕈碱（M）样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 局部损坏 毒蕈碱（M）样症状muscarinic symptoms 副交感神经兴奋 平滑肌痉挛 腺体分泌增多 横纹肌纤维束颤动 烟碱样（N)症状nicotinic symptoms 全身肌肉强直性痉挛 肌力减退瘫痪 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 刺激交感Ｎ节后纤维 血管收缩 心率增快 血压升高 心律失常 肌 平滑肌 骨骼肌 心肌 局部的损坏 过敏性皮炎 皮肤水泡 剥脱性皮炎 眼结膜充血、瞳孔缩小 中枢神经系统症状 头昏、头痛、乏力、共济失调、 烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等 呼吸中枢 ------- 呼吸衰竭 循环中枢 ------- 循环衰竭。 实验室检查 全血胆碱脂酶活力测定（ChE） 毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 血、尿中有机磷代谢产物的测定 急性中毒程度分级 轻度 中度 重度 M ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ N ﹣ ＋ ＋ ＋ 神志 ﹣ 轻度 昏迷 ChE活力（%）70～50 50～30 30以下 鉴别诊断 中暑、胃肠炎、食物中毒 氨基甲酸酯类 拟除虫菊酯类中毒 杀虫脒中毒 了解有无其它杀虫剂混合中毒 中暑、胃肠炎、食物中毒 相同点 头晕、头痛、无力 恶心、呕吐、腹泻 不同点 大汗、瞳孔缩小 肌颤、胆碱酯酶活性↓ 氨基甲酸酯类中毒 接触史 临床表现相同、胆碱酯酶活力↓ 恢复快 拟除虫菊酯类中毒 接触史 瞳孔无变化 皮肤刺激症状 胆碱酯酶活力正常 杀虫脒中毒 接触史 嗜睡、瞳孔无变化、无肌颤 明显发绀、膀胱刺激症状 无汗、胆碱酯酶活力不下降 治疗 紧急处理 清除毒物 应用解毒药 对症处理 紧急处理 清除气道分泌物，保持气道通畅， 给氧 重度中毒呼吸抑制： 气管插管呼吸机辅助通气 心跳停止：心肺复苏 清除毒物 离开中毒现场-------清理毒物 洗胃 清洗 导泻 敌百虫不可以 用碱性 20%硫酸镁100ml 20%甘露醇250ml 特效解毒治疗 解毒剂种类： 复能药（重活化剂） 抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则： 早期、足量 联合、重复 这病例非常典型，是什么？看这些症状和体征的时候判断是什么疾病，能但前面不典型病例不能。为什么呢？ 急诊中毒中占49.1 急性中毒死亡中占83.6 大白鼠经口半致死量 2007年起我国为保护粮食、蔬菜和水果等农产品的质量安全，停止使用5种高毒类农药 有机磷在碱性环境中易分解失效，但是敌百虫在碱性环境中变为高度类敌敌畏，所以接触敌百虫后不能用碱性肥皂清洗皮肤，口服中毒时不能用碱性洗胃液。 加板书 病因：使用和生产时没有防护好，没有清洗好。吃施过药或被农药污染的的蔬菜水果，误服或故意服药都可以引起急性中毒 与乙酰胆碱争夺受体，阻断乙酰胆碱的过度效应。 阿托品半衰期3.75h 阿托品对M受体无选择性，对M2受体 也有作用，心率加快，对高血压、冠心病患者不利 这病例非常典型，是什么？看这些症状和体征的时候判断是什么疾病，能但前面不典型病例不能。为什么呢？ 有机磷农药中毒 首都医科大学附属北京潞河医院 急诊医学教研室 金爱春 邮箱：jac137@126.com 病例 某患，男，27岁，呼之不应，口吐白沫 20分钟来院 查体：深昏迷，全身潮湿，口鼻大