02.B春温11幻灯片.pptVIP

（三）血分证治： 1 热盛动血： 临床表现—— 身灼热，烦躁不安，甚或昏狂 谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑， 或吐血衄血，便血尿血，舌质 深绛，脉细数。 病 机—— 血分热盛，迫血妄行。 气分或营分邪热不解 血热炽盛 入 血 迫血妄行 出血 吐衄血 便尿血 斑 疹 耗伤阴血 （斑色紫黑） 舌质深绛 脉细数 上扰心神 心烦不安，昏狂谵妄 （瘀滞） 其中斑色紫黑，舌质深绛—— 均为热毒深重的表现。 治法—— 清热解毒，凉血散血。 血热炽盛 迫血妄行 出血 瘀血 ＋ ＋ 耗 血 止血则留瘀 故要散血 散血＝活血？ 活血是让血液流动起来。 散血是让血液散开。 （血液的流动、血液的稀释） 方药—— 犀角（咸寒） 犀角地黄汤《温病条辨》方。 丹皮（辛寒） 清热凉血 凉血散血 生地（甘寒） 凉血养阴 君药 白芍（酸寒） 养血滋阴 臣兼佐使药 地黄一两－－ “去积聚而补阴”。 吴鞠通认为： 应补阴而去积聚。 犀角－－ “犀角味咸寒入下焦血分以清热”。 也可入上焦清心热。 丹皮－－“泄血中伏火”。 白芍－－ “养血柔肝滋阴”。 多用赤芍（微苦寒）。 应是泄血中伏热。 注意： 1）本证虽为出血重证，但不能纯用碳类止血药。 2）应强调散血。 （1）血溢脉外则为瘀血，瘀血可阻碍气血运行， 而加重出血。 （2）大剂量凉血之品，易致凝血。而加重出血， 因此强调散血，是取止血而不留瘀的效果。 （3）血分热盛，耗伤津液，使血液浓稠，渐致成瘀。 故解毒凉血滋阴，也可达到散血之目的，因此 方中应重用 生地。 加减运用： （1）若挟斑明显者，加茅根、大青叶、银花露。 （2）若斑色紫黑，说明热毒深重，可加入金汁 或紫草、丹参。 （4）若瘀血停于胸腹，出现胸腹疼痛者可加桃仁、 牛膝等活血去瘀之品。 （3）若出血明显者，可加入童便或用大黄，以凉血解 毒散瘀，使瘀血去、新血生；禁用碳类止血药。 3 气营血两燔：（见83、85页） 临床表现—— 壮热，烦渴，头痛，烦躁不安，肌肤发斑，甚或吐血衄血，舌绛苔黄，脉数。 病机—— 气分热邪未解，营血热毒又盛。 气分热炽——壮热、烦渴、苔黄；营热炽盛——舌绛、烦躁不安；血热炽盛，迫血妄行——发斑、吐衄。 辨证要点： 气分证、营血分证同时并见。 治法—— 气营（血）两清 壮热 苔黄 烦躁不安 舌绛 发 斑 吐血衄血 方药： 1）玉女煎—— 石膏、知母——清热生津，以清气分之热。熟地、麦冬、牛膝——滋肾壮水抑火，以凉营滋阴。 2）化斑汤（白虎汤+犀角、玄参）—— 用于气营两燔 气血两燔 白虎汤——大清气热；犀角、玄参——凉血解毒。 生地易熟地，玄参易牛膝。吴鞠通称“玉女煎去熟地牛膝加生地玄参方”；现称之加减玉女煎。 3）清瘟败毒饮 白虎汤——辛寒清气。 清营血——犀角地黄汤加玄参——清营凉血。 清气 黄连解毒汤去黄柏——苦寒清热泻火 余氏凉膈散 连翘、竹叶、桔梗——轻清宣气 （白虎汤 + 黄连解毒汤 + 犀角地黄 汤 + 凉膈散） —— 用于气营血俱燔者。 大剂量清瘟败毒饮—用于六脉沉细而数— 中剂量清瘟败毒饮—用于六脉沉数— 流脑轻型用小剂量清瘟败毒饮； 小剂量清瘟败毒饮—用于六脉浮而数— 普通型用中剂量的清瘟败毒饮； 重型或急性爆发型者用大剂量清瘟败毒饮。 热毒深重者； 热毒较深者； 热毒发扬者。 4 热与血结： 表现—— 少腹坚满，按之疼痛，小便自利，便结或大 便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干欲 漱水不欲咽，舌紫绛或有紫斑，脉细涩。 病机—— 热入血分，与血互结于下焦。 辨证要点： 少腹坚满疼痛，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。 治法—— 方药—— 逐瘀攻下 桃仁承气汤。 见《温病条辨》下焦篇第21条。 《伤寒论》桃核承气汤 丹皮、赤芍、桃仁 （桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝）用于太阳蓄血证。 ——清热凉血消瘀； 大黄、芒硝 ——泄热软坚，攻下瘀结； 当归 ——养血和血，行血中之气，使血热从下而解 （五）热灼真阴：（后期证治） 1．阴虚火炽： 表现—— 身热，心烦躁扰不卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 病机—— 热伤肾阴，心火亢盛，心肾不交。 吴鞠通：“阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳。” 又云：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之”。 治法—— 育阴清热，交通心肾。 方药—— 黄连阿胶汤。 黄芩、黄连—— 清邪热、坚真阴； 阿胶、芍药—— 救真阴而抑亢阳； 鸡子黄—— 奠安中焦，交迫上下。 诸药合之，使肾阴