医疗安全管理制度.docVIP

厦门市湖里区健民医院 安全生产（医疗部分）管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 按照《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 按照卫生部、省卫生厅、市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。 按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，并有死者亲属同意签字。 发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。门诊管理风险 专科门诊衔接管理制度不完善 如专科病人门诊输液反应找不来专科医生，职能不清专家外出开会不通知门诊挂号室。 执行新政策法规不熟悉 专科医生门诊不够熟悉地方相关法规政策，如医保、公费医疗报销范围，开药天数。 开展新业务新技术风险 门诊诊疗风险 门诊诊断风险表现在如下几个方面:错误诊断;延误诊断;遗漏诊断;颠倒主次诊断;以症状体征代替诊断或不写诊断。 检查治疗风险 选择药物种类、剂量、用法失误（致肝、肾、造血功能损害、心律失常、胃肠道反应等）;手术，各种穿刺损伤及并发症（出血、感染、气胸，心包填塞等）;输液反应（热原反应、配伍禁忌、液体污染、滴速过快、药物反应）;过敏反应（过敏性休克、喉头水肿等）;滥施辅助检查（不必要、昂贵、重复的仪器检查不能报销或引发不满，孕妇行X线检查等）。 医护人员自身风险 超常门诊量 三级检诊少 各医院门诊部普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上级医生把关。 承担、检查操作及出报告。 知识更新难 门诊医护人员一人一个工作点，不能脱产并难以参加院内业务学习，医学继续教育不落实，知识老化。 人身安全难保障 有的病人、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅子、砸砖头。门诊 1.增强风险意识，立足防范为主 岗位培训及安全教育 所有调入门诊人员无论职务高低、年龄大小均需进行带教并经考核合格后上岗。 强调“四种情况四说清”，即特殊病人、特殊病情、特殊检查、特殊治疗情况下特别要交代清楚病情、病程、药物治疗影响及预后。 会诊及专科诊治制度 凡首次门诊有疑问者转专科门诊、次门诊不能确诊者转门诊办公室联系会诊。 门诊医疗文件书写规定 要求内容，字迹清楚、保存证据。凡门诊手术、特殊治疗、家庭病床，外带药品输液均需签字留底封存。 监控环节质量，侧重风险点 风险监控组织完整 由门诊主任、护士长、门诊办公室人员、医生、护士组成质量控制小组。 坚持风险点跟班 门诊重点在内科诊断、外科手术、输液、过敏试验及预防接种。 及时处理纠纷 对病人不满及投诉，迅速作出反应，及时协调处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果 急救药品齐备，人员设备在位，状态良好 环节质量监控 抽查门诊病历，医务、护理部、药等考评结果和调查数据以弥补门诊监控人力不足。为畅通医患沟通的渠道，及时高效地处理患者投诉，保障患者的合法权益，构建和谐的医患关系，不断提高医疗服务质量，维护医院形象,根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，特制定投诉处理制度。一、投诉定义及类别 医疗投诉是指病人及其家属在我院接受医疗保健服务的过程中，对我院或我院工作人员所提供的服务不满意，到有关部门反映问题的一种行为。 按投诉的内容将其分为非技术性投诉、技术性投诉和复合性投诉。凡是属职业道德、服务态度、服务流程、收费、劳动纪律、后