人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）.pptVIP

人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 哈尔滨医科大学附属第一医院 感染科 李 用 国 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，有囊膜。除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 二、流行病学 传染源 传播途径 高危人群 （一）传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。 （二）传播途径 （三）高危人群? 在发病前1周内接触过禽类者 例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员 三、临床表现 潜伏期一般为7天以内,包括： 症状、体征和临床特点 实验室检查 胸部影像学检查 预后 （一） 一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能衰竭，部分患者出现纵隔气肿、胸腔积液等 （二）实验室检查 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检:如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞 （1）甲型流感病毒抗原筛查。 呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测： 对患者呼吸道标本（采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽 流感病毒核酸。 （3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。 发生ARDS时，病变分布广泛。 上海一例27岁患者肺部影像变化 上海一例87岁患者肺部影像变化 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、 合并症等 四、诊断与鉴别诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 在流行病学史不详的情况下 根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。 （二）鉴别诊断 人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、 细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎 鉴别诊断主要依靠病原学检查 五、治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用： ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 2.神经氨酸酶抑制剂：