【岳圆】慢性肾衰幻灯片.pptVIP

犬猫慢性肾功能衰竭Chronic Renal Failure 岳 圆 2010.11.03 肾脏生理功能 排出代谢废物 泌尿 维持电解质平衡 内分泌 1，25—二羟VD3 肾素 促红细胞生成素 前列腺素 分泌 灭活 促胃液素 甲状旁腺素 胰岛素 病因 肾前性：心衰、中暑、糖尿病、高血压； 肾性：肾炎、尿路感染、肾结石、自身免疫性疾病、中毒； 肾后性：前列腺肿瘤、尿道狭窄、尿路阻塞 分期 肾脏储备能力丧失期 氮质血症期 肾功能衰竭期 尿毒症期 失代偿 代偿 消瘦、厌食、脱水 呕吐、腹泻、口腔内有腐臭味，可能继发口腔溃疡 早期多尿，晚期少尿 代谢性酸中毒 常见并发甲状旁腺功能亢进、贫血、高血糖、高血压、心血管疾病 症状 诊断 血液生化检查：BUN、CRE、P、Ca 尿液检查：尿比重、尿蛋白、尿糖、PH值、有无红白细胞 影像学检查：X光、B超 低钾、低钙、高磷 BUN CRE 氮质血症 尿比重下降，蛋白尿、管型尿 X光检查早期可见肾脏肿大，晚期则体积缩小，中部密度增大，边缘模糊 B超显示肾表面凹凸不平，皮、髓质界限不清 诊断 正常犬血液生化相关指标 参数 数值 单位 血浆白蛋白（TP） 24~38 g/L 总蛋白（ALB） 54~78 g/L 尿素（BUN） 1.8~10.4 mmol/L 肌酐（CRE） 60~110 μmol/L 甲状旁腺素（PTH） 0~4 pmol/L 钾 3.8~5.8 mmol/L 钠 138~156 mmol/L 氯 104~116 mmol/L 钙 2.57~2.97 mmol/L 磷 0.81~1.87 mmol/L 碱贮量 18~24 mmol/L 正常猫血液生化相关指标 参数 数值 单位 血浆白蛋白（TP） 26~41 g/L 总蛋白（ALB） 58~78 g/L 尿素（BUN） 5.4~13.6 mmol/L 肌酐（CRE） 62~190 μmol/L 甲状旁腺素（PTH） 0~4 pmol/L 钾 3.8~4.6 mmol/L 钠 147~156 mmol/L 氯 110~123 mmol/L 钙 2.09~2.74 mmol/L 磷 1.23~2.07 mmol/L 碱贮量 17~24 mmol/L 治疗 调整日粮——低蛋白、低磷 调节水及电解质平衡 调节酸碱平衡 并发症治疗 肾替代疗法 蛋白质平衡 轻、中度肾衰病犬摄入的蛋白质量不应超过食物总量的15%，进行性和重度肾衰病犬不应超过10% 保证基本需求 限制摄入量 优质少量 早期多尿 脱水 补水 晚期水潴留 限制补水 保证饮水 严格计算输液量，控制输液速度 水平衡 K平衡 补足K离子：氯化钾、葡萄糖酸钠 后期可能出现高血钾 胰岛素等激素刺激 摄入量减少 醛固酮分泌增多 低血钾（3.5mmol/L） Na平衡 伴有高血压、水肿等的病例应限制Na的摄入量，防止病情加剧 但也不可限制过度，否则易引起代谢性酸中毒 甲状旁腺亢进与Ca、P平衡 肾功能降低 甲状旁腺功能亢进 促进Ca的重吸收 抑制P的重吸收 血Ca 血P 甲状旁腺素 促进骨Ca 骨P入血 1-α羟化酶 活性增强 钙盐沉积 骨密度 血钙 Ca平衡 尽早补钙 随时检查血钙，预防高血钙 可结合X光检查 高磷 摄入量减少 维生素含量低 低血钙 P平衡 低磷日粮 口服铝化合物或钙化合物 维生素D 肾功能下降 P排泄受阻 高血鳞 骨化三醇 钙磷失衡 磷酸盐沉积 肾组织钙化 代谢性酸中毒 碱贮含量15mmol/L 可用碳酸氢钠、柠檬酸钾纠正 食物中添加食用苏打 氢离子排出减少 碳酸氢根重吸收减少 磷酸盐增多 酸中毒 肾衰处方粮 低蛋白、高能量，低磷、低钠、高钾、高Ca，维生素含量丰富，ω-3与ω-6不饱和脂肪酸比值较高 并发症——贫血 补血：硫酸亚铁 维持有效血容量 若已有贫血症状，静脉输液可能加重贫血状况，可改用皮下注射 EPO分泌减少 氮质血症、尿毒素 贫血 血清铁不足 并发症——高血糖 血糖 INS排泄减少 血清GH、胰高血糖素 INS抵抗 肾小球硬化 微血栓 肾功能降低 抗凝血药物 减少血栓，改善微循环 并发症——高血压 正常心收缩压：犬180 mmHg，猫170 mmHg ACE抑制剂（苯那普利 ） 钙离子拮抗剂 （氨氯地平 ） 注意事项 严格控制药物剂量 禁用有肾脏毒性的药物：氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、大部分头孢类 肾替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析 “人工肾” 利用人工半透膜两侧血液与透析液的浓度差，通过渗透、对流、吸附、扩散和超滤，清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物，净化血液 但不能清除中大分子毒素以及蛋白结合