产后出血(qingyuan)幻灯片.pptVIP

产后出血的预防及护理 产科 李庆梅 产后出血 “产后出血” 一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率 我国孕产妇死亡的首要原因 【目标】 针对出血原因、出血量，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 降低孕产妇死亡率 定 义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。 产后出血的原因 子宫收缩乏力：70~90% 胎盘因素：10% 产道裂伤：20% 凝血功能障碍：1% 子宫收缩异常 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或癫痫等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 凝血功能障碍 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病，血小板减少症 肝脏疾病 重症肝炎 、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痛前期及休克晚期 产后出血的诊断 对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视 急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） 产后出血的估计（1） 1、根据血色素的改变来估计： 下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为 [Wt×70ml] /10 例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量为3x[60X70ml] /10=1260ml 产后出血的估计（2） 2、根据临床症状来估计： 正常女性的血容量：Wt×65ml/kg 孕妇的血容量（增加30~45%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15% 无症状 失血1200~1500ml 血容量失去20~25% P、R↑ 失血1800~2100ml 血容量失去30~35% R↑，BP↓手脚冰冷 P：120~160次/分 失血2400ml 血容量失去40% BP↓，休克，Ｐ细弱 　　 产后出血评估(3) 3、休克指数：脉率/收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1.0 丢失血量10~30%（500-1500ml） 指数=1.5 丢失血量30~50%（1500-2500ml） 指数=2.0 丢失血量50~70%（2500-3500ml） 产后出血的估计（4） 4、目测法：一般比实际低估30-50% 5、称重法、容积法 6、光度测定技术：昂贵 产后出血的估计（5） 根据临床表现估计失血量 失血量占血容量 比例（%） 脉搏 （次） 呼吸 （次） 收缩压 脉压差 毛细血管 再充盈速度 尿量 （ml/k） 中枢神经 系统症状 20 正常 14~20 正常 正常 正常 30 正常 20-30 100 20-≤30 稍下降 偏低 延迟 20~30 不安 31-40 120 30-≤40 下降 低 延迟 20 烦躁 40 140 40 显著下降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷 预防措施 产后出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施