布病临床(幻灯)幻灯片.pptVIP

布病临床及治疗 包头市疾控中心 王肇军 2011年10月 不同情况的临床表现 布病诊断 临床分期 布病治疗 不同情况的临床表现 布病是一种全身性的疾病，在不同的情况下患布病，可以出现多种多样的临床症状和体征，但往往又缺乏特异性。因为这些症状和体征也可以在患有其它疾病的患者身上存在。这一点称之为布病临床表现的多形性。另一个特点是病人的主诉颇多，经常改变，检查时却很少发现异常所见。 再次感染布病患者的临床特点 接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点 人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特点 儿童布病 布氏菌的L型与慢性布病的关系 不同种的布氏菌感染患者的临床特点 常见临床表现 主要症状 发热 出汗 乏力 肌肉和骨关节疼痛 主要体征 淋巴结肿大 肝、脾肿大 睾丸肿大 骨关节肿大 再次感染布病患者的临床特点 有关布氏菌的再次感染是我们在实际工作中经常遇到的一个非常复杂的问题。 人患布病后，机体对布氏菌的再次攻击具有一定的免疫力。但是，这种免疫力是不够巩固的，是相对的和暂时的，当过量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的机体时，能够突破免疫作用，引起感染发病。 病愈的人又长期生活或工作在与布氏菌相接触的环境中，由于反复接触病原菌是可以再次感染发病的。因此，在有流行病学先决条件存在时，病人经过治疗恢复健康或症状自行缓解持续一定时间后，再次出现布病固有的临床症状时，应当考虑有再感染的可能。 严格说来，再感染有以下三种可能性：一种是机体内保留布氏菌并存在免疫反应时的再感染(又叫重复感染)； 另一种是机体中没有布氏菌但免疫反应仍为阳性的再感染； 第三种是体内既没有布氏菌又没有免疫反应的再感染。 再次感染和发病一般都在首次患病后的一个较长时间内发生。但到底在第一次病愈后的多长时间内可能发生再感染，比较难回答，一般再感染发生的时间在病后的1年以上。 再次感染时也可分为急性和慢性两种形式的临床经过： 急性期病人的特点是起病急剧，大部分病人有寒战、发烧、多汗、乏力、关节肌肉疼痛等症状，体温可达39℃或40℃。无论急性期还是慢性期病人，局部损害都是比较明显的，尤其是关节和神经系统的损害。病人几乎都有关节、肌肉疼痛症状。机体在重复感染时是从局部表现进行的应答反应。 再感染和复发的鉴别 再感染和复发的鉴别是比较困难的。特别是在与传染源反复接触的环境中或生活在疫区的，更为困难。到底在什么时间出现布病的临床症状才能算复发，一般复发是在完成治疗以后的10个月内出现。但脾内产生布氏菌局限化的病人，在更长的时间后才复发。 在有流行病学先决条件存在时，在持续时间不少于一年的缓解之后，出现了布病的症状，这时应考虑再感染，而不是复发。 总之，再感染和复发没有客观指标能够加以区别，可供参考的指标一是发病的时间，二是看是否存在流行病学先决条件。而感染后经过5年以上，发生了疾病的急性期的症状，凝集反应和血培养阳性，可以说是支持再感染，不支持复发。 接种过布氏菌活菌苗的人患布病的临床特点 人群的活菌苗接种，确实能增强机体的免疫力，这种免疫力并不是绝对的。接受过活菌苗预防接种的人，当遭受布氏菌的侵袭时，也有可能感染发病，患病后的临床表观，轻重不一，多数人患病后的疾病经过轻，持续时间较短。特别是第一次接种菌苗者更是如此。 菌苗接种者患慢性布病后其症状是不典型的, 临床症状轻微的主要原因是机体已具有一定的免疫力。侵入机体的细菌很快被这种防卫功能所杀灭或局限。即使发生病理过程损伤也较轻，使之呈轻型经过。 但是，部分接受过预防接种的病人，与没有免疫过的病人相比，网状内皮系统、骨关节系统、神经系统和心血管系统的损害是比较严重的。出现发热、多汗、头疼、头昏、腰痛，全身虚弱等症状。 人、畜免疫用活菌苗感染后的临床特点 人、畜免疫用的活菌苗，虽然对人或家畜来说是弱毒菌株，但如果使用不当，可以引起人的感染发病。 人群免疫用活菌苗，引起的感染发病 人群免疫用的19-BA、104M等活菌苗，引起人感染发病的主要原因: 使用剂量过大， 使用途径错误。 如把皮上划痕用的剂量误作皮下或皮内注射，这样就可以突破机体的自卫防御功能、引起感染发病。 19-BA和104M活菌苗感染后，大部分人于6－12小时出现急性期布病的症状，发冷发烧，体温高达39℃以上，多汗，全身不适，关节或肌肉疼痛，有的出现肝脾肿大，睾丸肿痛，孕妇发生流产。少部分病人可转为慢性，甚至在1、2年后仍表观虚弱，乏力、多汗和关节疼痛等症状。注射菌苗的局部反应较重，皮肤充血肿胀,注射部位出现硬结，逐渐化脓，流淡黄色或粉红色脓汁，伤