病理学--动脉粥样硬化、高血压.ppt

Cerebral Infarction ③脑出血(cerebral hemorrhage) 部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干 原因 ●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成微A瘤—破裂出血 ●豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击 脑出血(Cerebral hemorrhage) 破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁, 死亡 内囊→偏瘫 左脑出血→失语 桥脑出血→面瘫,对侧上下肢瘫 血肿占位→颅内高压,脑疝 Subarachnoid Haemorrhage: Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries* Micro-aneurisms 高血压危象（hypertensive crisis） 短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象 高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左心衰竭 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭 Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 (4)眼(eyes) Normal Retina Hypertensive Retinopathy Fundoscopy 2.恶性高血压 Malignant(Accelerated) hypertension 中青年(Middle young ages) BP↑↑,舒张压＞130 mmHg 快速进展(Rapidly progressive) 较早出现肾衰(Early renal failure) 高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰 Pathology: Accelerated hypertension 增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样 坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维素样坏死,小出血 微血栓,微梗死Intravascular thrombosis infarction Hyperplastic Arteriolosclerosis Onion Skin Thickening Of arterioles. Narrow Lumen Necrotizing arteriolitis Fibrinoid Necrosis Thrombosis 3.病因与发病机理 (etiology pathogenesis) Regulation of BP: BP = Cardiac Output x Peripheral Resistance Endocrine Factors Renin, Angiotensin, ADH, Aldosterone. Neural Factors Sympathetic Parasympathetic Blood Volume Sodium, Mineralocorticoids Cardiac Factors Heart rate Contractility. Hypertension:etiology pathogenesis (1)遗传因素(genetic factor) 血管紧张素（AGT）基因缺陷→AGT↑ 遗传性排钠障碍,多基因 (2)饮食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d (3)社会心理因素(social mental factor) 应激性生活事件→激素平衡↓ (4)肾因素(renal factor) 髓质间质细胞分泌前列腺素→抗高血压、 肾脏潴留过多钠盐(肾素, 水钠) (5)神经内分泌因素(neuroendocrine factor) 缩血管:神经肽Y(NPY),去甲肾上腺素 扩血管:降钙素基因相关肽（CGRP) P物质 功能失衡→交感神经活性增高 Hypertension: etiology pathogenesis (6)血管因素(vascular factor) 内皮功能异常 内皮细胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO) 减少，内皮素增加。 加剧高血压的结构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、 血管功能异常 Hypertension：etiolo