临床输血：输血安全和血液制品的合理应用幻灯片.pptVIP

输血安全与血液制品的合理应用 安康市中心医院输血科 方晓蕾 2011.06 安康市中心医院三基三严培训课件 主要内容 临床输血安全 1.血液是否安全 2.输血的安全 3.用血的安全 合理有效的用血 1.用血的合理性 2.用血的针对有效性 3.成分用血 安全输血 了解输血安全现状的意义 输血决定的依据之一 输血前患者告知 输血科输血技术的持续更新与改进进一步提高了输血安全 输血安全的基本要求 杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症的发生 控制输血可能的对患者的负面影响 输血安全的基本原则：输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受 临床输血的基本要求-安全 当前的输血安全状况 血液基本是安全的 用血基本是安全的 输血基本是安全的 当前输血安全最大的问题有三个： 1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗体问题 3.输血不良反应和并发症问题 WHO 重点工作WHO 总干事在执委会上提出 疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全 输血风险 免疫反应 输血传染病 红细胞 白细胞 血小板 血浆 乙 肝 丙 肝 艾 滋 病 H T L V I Ⅰ C M V 其 它 急 性 溶 血 反 应 迟 发 性 溶 血 反 应 发 热 肺 部 浸 润 G V H D P T P P T R 荨 麻 疹 抗 IgA 严 重 休 克 输血相关传染病 病毒 细菌 螺旋体 如 梅毒 原虫 如 疟疾 免疫性输血反应 红细胞 白细胞 血小板 输血过敏反应 其他如循环过载、大量输血引起的相关副反应等 输血不良反应和并发症 输血中的白细胞免疫反应 含白细胞（淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应（FNHTR） 输血相关急性肺损伤（TRALI） 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA－GVHD） 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 输血使恶性肿瘤复发率升高 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 手术后感染发生率和输异体血有关 27％（异体血）：12％（同基因血） 和输血量有关 输血可能传播的病毒性疾病 HIV－1，HIV－2 艾滋病 HTLV－I，HTLV－II 成人T淋巴细胞白血病 肝炎病毒 肝炎 HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－E HV 巨细胞病毒 EB病毒 多器官受损，常见肝脏受损 细小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓损伤 新出现的输血相关病毒 脘病毒 prion（新克－雅氏病） ……………… 输血危险几率（美国） 危险纪几率/百万单位 病毒 HBV 4 （1 / 220000） HCV 1（1/800000-1.6 ? 106） HIV 1（1/1.4-2.4 ? 106 ） 细菌 红细胞 2 （1/500000） 血小板 500 （1/2000） 急性溶血性输血反应 1-4（1/250000-1000000） 延迟性溶血性输血反应 1000 （1/1000） 输血相关急性肺损伤 125（1/8000） 输血反应频率 美国 (1976-1992) 台湾(马偕) (1988-1989) 上海 (2000) 溶血性 1-3% 1% 2.56% 非溶血性 97-98% 99% 97.44% 发生率 0.94-1% 0.36-1% 1.65% 决定输血传播病毒危险性的相关因素 病毒在人群中的阳性率 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 病毒的感染力 病毒感染的临床后果 人群免疫水平 病毒感染后窗口期的长短 血液筛检水平和可靠性 临床用血和自身输血 血制品输注形式和一次输注量 血液制品的种类和特点 病毒在人群中的阳性率 献血者来自普通人群 和病毒阳性者参加献血的机率相关 HBV 威胁输血安全的主要病毒 HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测 献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异 献血者病毒阳性率的意义 阳性率和漏检率的关系 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义 反映了献血体制的实质和含金量 病毒的感染力比较 HIV 强感染力 百万分子一毫升就可导致