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临床吸入疗法 刘燕飞 内容 了解吸入疗法的概述 了解吸入装置的原理.优缺点，掌握其使用方法 （重点) 吸入疗法的临床护理 一、吸入疗法概述 （一）概念 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡 一种给药方法 （二）吸入疗法的解剖生理学基础 (1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 (2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总面积 90m2） , 为药物吸收提供场所 吸入疗法的解剖生理学基础 (3) 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与疾病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质。 (4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利于直接作用于相应靶位。 （三）吸入药物在肺内沉积的影响因素 ( 1 ) 气道通畅程度 气道口径大小。 分泌物潴留阻塞。 ( 2) 药物颗粒物理学特性 颗粒直径　 10 μm100%沉积于口咽部 ５～１０ μm大部分沉积在上呼吸道和大气道　　　 １～５ μm沉积在下呼吸道 ＜１ μm沉积在肺泡或随呼出气排出 ( 3 )吸气形式 吸入途径: 　经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量:　理想的吸入气流量范围　　　　　　　　３０～９０（升／分） 吸气后屏气时间 　　１０秒为宜 开始吸入的肺容量 　残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物 二．吸入疗法的优点 作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少 四．吸入疗法的装置 压力定量气雾器 干粉吸入器 雾化吸入器 ( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI)１．构造和原理 pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成 储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中 为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 ) 每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷出 100 μ 药液 , 多数气溶胶微粒直径 １～５ μ m, 在喷 出口的喷射速度达到 ３０m/s 2．优点 体积小 , 便于携带 , 定量准确 多剂量 , 可以多次给药 使用快捷 ，不必定期消毒 价格相对便宜 可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群 3．缺点 (1)操作技术要求较高, 使用错误率较高。 (2)不环保。（推进剂氟里昂) (3)对气道有一定的刺激作用。(表面活性物质.推进剂等） (4) 进入下呼吸道和肺部的药物量仅为10%~15%左右 4. 使用方法 摇、开、呼、置、吸、喷、屏 摇 : 上下震荡摇匀储药罐内药物 开 : 打开盖子, 将气雾罐竖直,喷嘴朝下 呼 : 呼气至功能残气位或残气位 置 : 将 喷嘴置于口前 1～4cm 处 吸 : 以比正常吸气稍快的速度 (30~60L/min) 深吸气 喷 : 在吸气的同时下压储药罐喷出药物 屏 : 持续吸气到肺总量位后, 屏气10秒左右, 然后恢复自然呼吸,根据需要 30 秒后可重复上述过程 5.使用中经常出现的错误 (1) 喷药时没有同步吸气 ( 观察到喷药后气雾从口腔返回空气中 ) (2) 喷药后马上闭嘴 ( 阻断了吸气气流 , 气雾停留在口咽部 ) (3) 喷药后屏气 ( 完全没有吸气过程) (5) 吸入后没有屏气 (6) 连续喷药数次以后才开始吸气 (7) 喷药前没有摇动药物 (8) 吸入激素后没有漱口 (9) 喷嘴与储药罐上下倒转 （二）干粉吸入器１．构造和原理　 将药物研磨成微细的粉末 (1~5 μ m) 储存在胶囊、铝箔或储存仓中 使用时将药物取出或打开 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内 ２．干粉吸入器优点 不含有氟里昂或其他推进剂 无异常气味和剌激性小 利用吸气气流为动力 , 同步性好 , 易掌握操作 病人的接受性增加 3．干粉吸入器缺点 (1) 对吸气气流有一定要求 , 不适合于幼儿或吸气流量低患者 (2)需要将药物干粉打开或从储存室取出的操作过程 , 步骤增加 (3) 部分药物不含乳糖添加剂 , 无味 , 患者不知道是否有药物 , 而含有乳糖的药物 , 对个别病人有剌激性 (4) 吸入不完全时 , 残留药粉有可能阻塞吸入通道 4.干粉吸入器分类 　转动吸入器 　碟式吸入器 　涡流吸入器 ( 商品名 :　都保 ) 　预定量干粉吸入器 ( 商品名 :　 准纳器------舒利迭 ) 都保的使用方法 1. 拔 ：瓶盖 2. 查：剂量指示窗 3. 转：向任意一方向转到底在往回转，听到“咔”一 声，即完成一次剂量的充填。 4. 呼气：（勿对吸嘴吹气）