尿路感染-向课件.pptVIP

尿 路 感 染 广西中医学院附一院 向清 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义 一、概念： 病原体在机体内尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎） 二、 流行病学： 发病率2%，女性占绝大多数，未婚2%，已婚5%，老年女性+男性10% 三、 病因及机制★致病菌： 最常见肠道革兰氏阴性杆菌(大肠杆菌占70%,多见于初发及单纯尿路感染)★感染途径： ◇上行  ◇血行 ◇淋巴管 ◇直接感染 （四）易感因素：▲尿路存在复杂情况—尿流不畅（器质性梗阻，  功能性梗阻，有异物，实质病变）▲尿路畸形和结构异常▲尿路器械的使用▲尿道内或尿道口周围有炎症病灶▲机体抵抗力差▲遗传因素 四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 病 理 急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等 慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾 膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润 急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200 临床表现 一、膀胱炎： 占60% 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上 全身症状轻/无 二、急性肾盂肾炎 全身症状重： 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：脓尿、血尿、白细胞管型 肾浓缩功能可一过性下降 临 床 表 现 三、慢性肾盂肾炎 多有急性肾盂肾炎病史 低热，排尿不适 肾小管功能持续下降 四、无症状细菌尿 隐匿尿感 60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7% 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 实验室和其他检查 一、尿常规：WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC5/HP 二、其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复 三、尿细菌学检查： 确诊尿感的主要依据： ◆标本的收集；清洁中段尿、耻骨上膀胱穿刺 ◆中段尿细菌定量培养 （临床意义：尿菌含量≥105 /ml —有意义，常为尿感；104-105/ml—可疑，需复查；104/ml—污染。）；耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌 ◆尿涂片镜检细菌：每视野≥1个细菌—有意义； ◆化学性检查：亚硝酸盐试验 ◆细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性 ●中段尿收集污染 ●尿标本在室温放置超过1小时 ●接种和检查技术有错误 假阴性 ●近1周内用过抗菌素 ●尿液在膀胱内停留6小时 ●标本中混有消毒液、稀释、间歇排菌 女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差 男性首次尿感亦应做IVP 排尿期膀胱-输尿管返流检查 逆行肾盂造影 诊断标准 以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊 定位诊断  ★ 临床特点 ★ 膀胱冲洗后尿培养； ★ 免疫荧光技术查尿沉渣中抗体包裹细菌； ★ 其他： 尿渗透压，尿内β2—MG，WBC管型； 试验性用药3天。 慢性肾盂肾炎的诊断 反复尿路感染史 肾外形凹凸不平，双肾不等大 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形缩窄 持续肾小管功能损害 治疗 （一）尿感常用抗菌素：　　　☆磺胺类　　　☆喹诺酮类　　　☆氨基糖苷类　　　☆半合成青霉素　　　☆头孢菌素类（二）尿感疗效评定标准：　　　☆治愈　　　☆治疗失败 抗感染治疗原则 选用致病菌敏感抗生素 抗生素在尿及肾内浓度高 肾毒性小、付作用小的抗生素 必要时联合用药 分型治疗 治疗原则 .有效的抗菌药物治疗是关键：??? * 力争在应用抗菌药物前，先作 清洁中段尿培养、菌落计数及药物敏感试验。??? * 下尿路感染治疗时间短一些，上尿路感染必须进行