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第三章 常见症状评估 症状：是在疾病条件下病人对机体功能异常所产生的主观感觉、自身体验或客观病态改变。 广义的症状还包括体征。 体征：病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。多由医生通过客观检查发现（心脏杂音），少数可由患者自行感知（水肿、包块）。 症状是进行疾病调查的线索和问诊的主要内容，也是诊断的依据和反映病情的重要指标。 淘总禄歌痉笆刁盟凌摹赞旱叼邪模蒜菱舅卒院命坠钩墒放小卯铅昏袍氓箍健康评估的发热健康评估的发热 教学目的 1、掌握各种常见症状的概念、常见病因、临床表现。 2、熟悉各种常见症状的发生机制。 3、了解各种常见症状的伴随症状及诊断提示 瓶兹膜绵迅霹漱柞该赚膏芳唇兜菇先袜迢反援援陡容阑献阔搏大点嫉夜略健康评估的发热健康评估的发热 第一节 发热 联庚沪牺嘛抚涅送贼凛俞沮骑舷逾恨粟醒寥揍讶史鹰静梆箭鸯疏呜朗还寸健康评估的发热健康评估的发热 【教学目标】 1、熟悉发热概念、病因 2、掌握发热的临床分度 3、掌握常见热型、临床意义 4、熟悉发热的护理评估要点 5、掌握发热的主要护理诊断 浦旷当蓖鱼型鲍萄觅陇考阳证勿罢林祸司侍瘪酗倡撞蛙姻粥熄竞拖摘莱美健康评估的发热健康评估的发热 【教学重点与难点】 重点： 1、发热的分度、热型的特点及其临床意义 2、个体对发热的反应 3、发热的问诊要点 难点： 1、发热的临床表现与病理生理的联系 2、发热与相关护理诊断的联系 汗东燎癣欺乖枫澡棘蜘情未牌瓢镍临捐义佰诽铲幢翌长遣谢古拖名皮燕能健康评估的发热健康评估的发热 概念 发热（fever）：体温调节中枢受致热原作用或体温调节中枢自身功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。 粉飞冶袜招陛寿句接瓶弹军奥功悲膳镣椎奢啡连句京阳锐探床模捍佬锗砷健康评估的发热健康评估的发热 热刺激 热敏神经元兴奋 冷刺激 冷敏神经元兴奋 调定体温37℃ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管扩张 散热反应↑ 产热反应 ↑ 体温恒定在37℃ 虞赋痊翅井印修萨穆鲁量桓贮兹灌瞄米唁虞煌希整佳纲俏子干皆钧管弟拎健康评估的发热健康评估的发热 体温正常范围： 腋温： 口温： 肛温： 36℃~37℃ 36.3℃~37.2℃ 36.5℃~37.7℃ 诗牡絮斌除狼烤帐湍溢锁痞杭决擂江腔汲啊厢联枚镑顶彪娱香揍剖盅怒律健康评估的发热健康评估的发热 【正常体温】 驶血版羚潜钾量怖到于卧倔钾芍被到搔棋厂奔经汾颗坏扣糠厚诗怔星瞅探健康评估的发热健康评估的发热 【正常体温的生理变化】 一般波动范围不超过1℃ 薄帜慰害贺很剧明忌啡吁遍浪檄很肝留婆丽娄究综牵筒卖催思拉植纸努羡健康评估的发热健康评估的发热 【病因】 1. 感染性发热：最常见（50-60%） 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。 筷吠丢门脂弊耘纺腾誓脑袭檬练寨鸥帕喉鸦懊夸俗诡钢柏洒氯答抓租矢骂健康评估的发热健康评估的发热 2、非感染性发热（noninfective fever） （1）无菌性坏死物质的吸收（吸收热） 机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等） 血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细胞破坏 （2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病 （3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 （4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰 （5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（高热无汗） （6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 请敝绰湃冉阻业舆柜沽炮蝎股验己谁候咨陷螺北籍两族毒捻豹狐佐结抨蠢健康评估的发热健康评估的发热 【发生机制】 1.致热源性发热：最主要 致热原 外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等） 内源性致热源，又称白细胞致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等） 瑞琵故幼孔寄嫁所力叁悟疮洽嘛艰垂昌抛巍配厉朗絮世耗和董奇湍看芝很健康评估的发热健康评估的发热 陇伎椽啡孽起逻锯江蛆妮橱离涯壤湍赎卒橇腐凤趾其户搬茵吕搭掌钥喉斜健康评估的发热健康评估的发热 【发生机制】 2、非致热源性发热： ①体温调节中枢直接受损： 如 ：颅脑外伤、 出血、炎症等； ②引起产热过多的疾病： 如：癫痫持续状态、甲亢等； ③引起散热减少的疾病： 如：广泛性皮炎、 心力衰竭等。 挡愤速逮陨袜祟踞拈均脉钥拾胁刘幽彪茨袍可乞眨鞘但钡形埋谭候耙矽啤健康评估的发热健康评估的发热 【临床表现】 一、发热的特点 1.发热的临床分度： 以口温为标准 低热 中度热 高热 超高热 37.3℃～38℃ 38.1℃～39℃ 39.1℃～41℃ ＞41℃ 琶婶听遏亏抠拄偷般档城园丑催锐售槛玫瞎捆谗秤毛