土家族验方接骨膏作用机制研究及临床运用概况.docVIP

土家族验方接骨膏作用机制研究及临床运用概况 田朝晖1 邝福军1 周建华2 肖锋2 杨先琴3 陈龙全* 1.湖北省恩施自治州卫生学校，湖北恩施，445000 2.湖北民族学院2011级中医基础理论硕士研究生，湖北恩施，445000 3.湖北省建始县中医院，湖北建始，445300 田朝晖（1986-），男，湖北民族学院2011级中医基础理论硕士研究生。 *通讯作者：陈龙全（1955-），湖北民族学院医学院教授，硕士生导师。 基金项目：湖北省教育厅重点项目（，湖北民族学院创新团队项目（2007，05）。 关键词 土家族验方；接骨膏；作用机制；临床运用 土家族验方接骨膏[1～3]是湖北民族学院附属民大医院20世纪70年代初根据长江三峡地区接骨医郑贤群先生的经验方筛选研制的外用膏药制剂 （鄂药制字[2001]第MZ02-014号），该方由独正岗、刺五加、刺老苞三味土家药物组成，方中独正岗[4]能活血散瘀、通络止痛，刺五加[5]能祛风湿、强筋骨、益肝肾，刺老苞[6]能祛风除湿、散瘀消肿、活血止血、利尿止痛，三药合用，具有接骨疗伤、活血化瘀、通络止痛等作用[2]。该方创制之初[3]，主要用于治疗四肢骨折、跌打损伤、软组织损伤等病症，在骨伤科运用极为广泛。三十多年来，该方的临床运用范围有所扩大，同时湖北民族学院及其附属民大医院的学者也对其进行了初步的实验研究，但到目前为止，尚未对该方的研究及临床运用作出综述，本文从作用机制和临床运用两个方面对该方作一概述。 1 土家族验方接骨膏作用机制 1.1促进骨痂及骨组织碱性磷酸酶含量增多 袁昌锦[2]等选用健康雄性家兔48 只, 随机分为用药组和对照组, 均造成机械性桡骨骨折动物模型。用药组外敷接骨膏包扎固定, 对照组仅包扎固定, 喂养观察。按设计计划分期处死, 取骨缺损标本行X线拍片、病理组织学、组织化学观察。结果发现用药组与对照组比较，骨痂阴影面积平均增多（P＜0.01），新生骨出现早、范围大，新生骨组织内碱性磷酸酶含量（AKP）丰富。 1.2增强血清碱性磷酸酶活性、降低血钙、升高血磷 周亚晶[7]等选用健康雄性家兔随机分为对照组、接骨膏实验组、骨折挫伤散治疗组，均采用无菌手术造成机械性胫腓骨骨折动物模型，通过X线、病理组织学及血清钙（Ca）、磷（P）、血清碱性磷酸酶（AKP）检测，观察接骨膏促进骨折愈合的作用。结果发现接骨膏实验组及骨折挫伤散治疗组与对照组比较，骨痂生长明显加快、且新生骨出现早、范围大，血清碱性磷酸酶（AKP）活性增强（P＜0.05），促进成骨细胞活动，并且降低血钙（Ca），升高血磷（P），使钙磷乘积高峰提前出现，促进钙盐沉积，有利于骨折愈合。 1.3降低血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6 陈龙全、刘小琴[8,9]等通过观察大鼠股骨骨折愈合过程中骨密度的变化和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的变化、大鼠软组织损伤修复过程中血液流变学的变化、小鼠抗炎镇痛作用等实验研究，表明接骨膏对骨折断端周围骨密度有促进作用，能够降低血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6），能够促进软组织损伤修复，降低血液粘度，改善血液高凝和高粘状态，并具有显著的抗炎镇痛作用。 1.4促进骨形态发生蛋白-7表达 陈龙全、王红权[9,10]等将48只日本大耳白兔制作左侧桡骨3mm骨缺损模型，随机分为接骨膏实验组（简称实验组）和模型对照组（简称对照组）。实验组给予接骨膏外敷治疗，对照组不予治疗。于术后2W、4W、6W处死实验动物，每组动物处死前行DR 摄片，然后取骨标本组织切片，分别进行HE 染色和免疫组化检测以观察骨折愈合情况和骨形态发生蛋白-7（BMP-7）在治疗过程中的变化。结果发现，与对照组相比，实验组骨痂出现时间较早，数量多，骨痂阴影密度高，且骨性愈合时间和骨髓腔再通较早；实验组纤维连接和纤维骨痂形成较早，成骨细胞数量较多，骨痂及骨性愈合出现时间较对照组早，骨痂面积大，生长速度较快；免疫组化平均光密度（MOD）值与对照组差异有显著性（P＜0.01）。结果表明，以5.0g /kg（体重）接骨膏外敷能明显促进家兔骨折局部骨形态发生蛋白-7（BMP-7 ）表达和骨痂形成，有效的促进骨折愈合。 1.5降低血清白细胞介素-8、升高血清白细胞介素-10 王建辉[11]建立弗氏完全佐剂诱导大鼠类风湿关节炎（RA）模型，采用接骨膏内服加关节局部外敷治疗，通过关节炎指数、足趾容积、病变关节的病理变化、血清细胞因子测定，观察其疗效。结果接骨膏内服、外敷治疗弗氏完全佐剂性关节炎大鼠，给药后7 d、14 d 和21 d 后大鼠病变关节的关节炎指数、关节肿胀度及病理改变明显减轻，血清中升高的白细胞介素-8（IL-8）明显下降，白细胞介素-10（IL-10）水平