规范性雾化吸入治疗简介.docVIP

雾化吸入治疗 云南省第二人民医院（云南省红会医院）呼吸科 邓毅书 雾化吸入又称为气溶胶吸入，常用于治疗多种呼吸道疾病，具有局部用药直达病变部位迅速发挥疗效，用量少，副作用小，易于掌握等优点，目前已经成为支气管哮喘、慢阻肺、激素敏感性咳嗽、变应性鼻、咽、喉炎等多种疾病必备且不可替代的治疗手段。正确掌握适应证，正确选用药物及雾化器，正确掌握雾化吸入方法对疗效有至关重要的作用。 哪些疾病必须或可以雾化吸入治疗？ 支气管哮喘急性发作、慢阻肺急性发作、激素敏感性咳嗽及变应性鼻、咽、喉炎急性发作期等必须雾化吸入治疗；其他各种排痰困难的呼吸道感染性疾病、过敏性疾病、需气道湿化的疾病均可以雾化吸入治疗。 如何正确选用吸入装置-雾化器？ 上呼吸道疾病、诱导痰试验宜选用超声雾化吸入器，雾粒直径为3.7-10.5μm，易沉积在上呼吸道及大气道；下呼吸道（支气管及肺部） 疾病宜选用喷射雾化器，雾粒直径＜5μm，易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用。超声的剧烈震荡加温，对含蛋白或肽类的药物不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化；此外对支气管哮喘等需充分吸氧的患者，氧气驱动的喷射雾化可能有益。对易CO2 潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭）高流量氧气易加重CO2 潴留。 三、哪些药物适宜雾化吸入治疗？ 1、糖皮质激素： 布地奈德：国内有雾化吸入剂型；丙酸氟替卡松：雾化吸入剂型尚未在中国上市。 2、支气管舒张剂：沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SABA）、异丙托溴铵或复方异丙托溴铵雾化溶液（SAMA或SAMA+SABA）。 3、黏液溶解剂：盐酸氨溴索，鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式，宜用喷射雾化给药。 4、抗菌药物：目前除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物安全性均未获得确认。两性霉素B国内可用。 四、哪些药物不推荐作为雾化吸入用药？ 1、地塞米松：结构上无亲脂基团，水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用；肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入发挥局部抗炎作用；且半衰期长，易体内蓄积，对丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用增强，故不推荐使用。 2、肾上腺素和异丙肾上腺素：除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和慢阻肺的治疗。 3、α-糜蛋白酶：多肽酶，无证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，也无配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。 4、庆大霉素：在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。 5、茶碱：对气道上皮有刺激作用，不推荐用于雾化吸入治疗。 6、中成药注射液：应用经验及研究不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不推荐使用。 五、雾化吸入正确的方法及注意事项有哪些？ 正确的吸入方式选择、合适的药物选择、正确的剂量、正确的配伍、注意不良反应及并发症的防治，如药物相关不良反应、支气管痉挛、院内感染、气道灼伤及无效的气道水化等的预防。 常用雾化吸入药物配伍表 字母C 深绿色阴影 临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性 字母R 蓝色阴影 没有足够的证据评价相容性，但在我国有广泛的临床报道 字母X 红色阴影 有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的 字母NI 黄色阴影 没有足够的证据评价相容性 ，除非将来获得进一步的证据，否则应避免使用这种配伍。 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识．中国呼吸与危重监护杂志，2012,11（2）105-110