小儿心肺复苏-2010要素.ppt

小儿心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 内容提要  心脏骤停的判断 与复苏有关的小儿解剖生理特点 基本生命支持 高级生命支持 稳定及复苏后的监护 2010年新指南中的变化 心脏骤停的判断 突然意识丧失 呼吸停止或无效呼吸 大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失 心跳骤停的原因 成人：突发，心律紊乱 小儿：继发，呼吸、休克、神经系统 原发心跳停止的患儿很少能完好生存，报告平均生存率10%，复苏后存在永久性神经损伤。而单纯呼吸停止如能立即给予复苏，生存率超过50%，大多数无神经系统损伤。维持有效循环意义重大。 心跳骤停时心电图特点 小儿：心脏静电息 电机械分离 室颤:10% 成人：室颤多，80%-90% 小儿的解剖生理特点 舌体相对较大：舌后坠气道梗阻 枕凸明显：头易前倾，气道受压 颈短且胖：触摸颈动脉困难 气道狭窄，气道梗阻 婴儿：环状软骨 成人：声门 复苏指征 意识丧失 无呼吸或无效呼吸 无动脉搏动或无心音， 或心率小于60次/分， 新生儿小于80次/分， 产房新生儿小于100次/分 基本生命支持（PBLS） 包括一系列的评估和操作以支持或恢复呼吸心跳停止的儿童建立有效通气和循环。 C：Circulation A：Airway B：Breathing 2005版PBLS 1、评估：确定无反应——呼叫、拍打、疼痛刺激。 A 开放气道：压额抬颌法，外伤患者有推颌法。清理气道：异物、分泌物。 2、评估：确定无呼吸——看、听、感觉。 B 给予2次人工呼吸 3、评估：脉搏有无；心律失常有无。 C 胸外按压 （1）指征：儿童 ——无脉搏，或脉搏＜60次/分伴全身灌注不良 新生儿——无脉搏，或脉搏＜80次/分伴全身灌注不良 （2）部位：胸骨与两乳头连线交接处。 （3）方法：新生儿或婴儿——推荐环抱法，儿童——单掌或双掌按压法 （4）频率：新生儿 100-120次/分，婴儿和儿童 100次/分 （5）按压深度：胸廓的1/2-1/3 （6）下压与放松时间比： 1：1 （7）按压与通气的比例：新生儿——单人、双人均为3：1 儿童——单人30：2，双人15：2； 成人——单人、双人均为30：2 4、5个CPR后再次评估。 2010版成人、儿童、婴儿基础生命支持 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄），不呼吸或仅仅是喘息，10秒钟内未扪及脉搏 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少100次 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径，大约5厘米 至少1/3前后径，大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 医务人员 每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒以内 气道 仰头提頦法（医务人员怀疑有外伤：推下颌法） 按压-通气比率 30：2 单人施救者