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临床药师动脉血气分析与酸碱平衡2专用课件
动脉血气分析与酸碱平衡 吉林大学第二医院呼吸内科 王珂 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用 体液的酸碱来源 来源:三大营养物质代谢产生(主要) 摄取的食物、药物(少量) 两种酸 1. 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3— 最多 ,通过肺进行调节,称酸碱的呼吸性调节. 2. 固定酸: 不能变成气体由肺呼出,仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢) 甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解) 三羧酸(糖氧化) ?-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢) 3. 酸性物质的摄入:酸性食物和饮料 体液的酸碱来源 酸碱平衡的调节 缓冲系统:反应迅速,作用不持久 1. 血浆中:NaHCO3/H2CO3 为主,占血液缓冲总量的55% 2.红细胞中:占血液缓冲总量的35% (1)KHb/HHb,KHbO2/HHbO2为主 (2)血红蛋白构型改变:自由氨基直接与CO2结合-氨基甲酸血红蛋白,同时释放H+,后者再与还原型血红蛋白结合 肺调节: 效能最大,但范围有限,PH值降至7.0以下时,代偿降低;作用于10-30min起作用,12-24小时达最高峰。 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限 主要通过离子交换:如H+ - K+,CL- -HCO3- 血气酸碱分析常用参数 酸碱度PH 和 [H+] PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] 愈大愈酸 PH= - lg[ Ka [HA] ] = - lg Ka + [- lg ] = pKa + lg [A-] (henderson-hassalbach方程式) 动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ,[H2CO3] = α PaCO2(henry定律) =6.1+ lg 24 = 7.4( 7.35 ~ 7.45 ) H+ :45 ~35mmol/L 意义:1)PH>7.45,碱血症;PH<7.35,酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2)HCO3-/H2CO3 =20:1,PH保持正常,但 不排除无酸碱失衡 动脉血CO2分压(PaCO2) 定义:血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值:35-45mmHg 意义:1)测定PaCO2可直接了解肺泡通气量(VA),二者成反比 (因为CO2通过呼吸膜弥散快,PaCO2 相当于PACO2) PaCO2(mmHg)=0.863xVCO2(ml/min)/VA(L/min) VCO2:CO2产生量 2)反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3)>45mmHg ,呼酸或代偿后代碱;<35mmHg,呼碱
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