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宽QRS心动过速的鉴别诊断 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 唐闽 宽QRS心动过速的鉴别诊断是急诊科和心内科医师经常面临的临床问题，尽管有多种鉴别方法可供选择，但是由于这些方法大多复杂，难记，许多医师反应这些方法实用性不强，本文着重介绍一下笔者对于宽QRS心动过速鉴别诊断的粗浅体会。 一、宽QRS心动过速的定义和分类 宽QRS心动过速指QRS宽度120 ms，频率100 bpm的一类心动过速。主要包括室上性心动过速（室上速）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞，室上速伴旁道前传，室性心动过速（室速）。（图1） 二、具有特殊诊断价值的心电图表现 宽QRS心动过速鉴别诊断的方法很多，但面对一份心电图一条一条地核对，或从一开始就“硬套”各种鉴别的流程图，这样往往会事倍功半，没有必要。牢记一些具有高度提示作用的心电图表现，然后迅速加以识别则往往具有事半功倍的效果。这些特征性的心电图表现可以概括为以下几个方面： 强烈提示室速的心电图表现 60％以上的室速可以见到室房分离、心室夺获、室性融合波，V1~V6导联同向波形等一些强烈支持室速的表现，但是如果不细心观察，仔细识别往往容易疏忽。 ⒈ 注意在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联仔细寻找室房分离的证据。由于心电向量投影的原因，P波振幅在这些导联较为高大，容易识别，特别应该强调的是有时ST－T波形态的不规整往往是由于室房分离造成。（图2）