腰椎间盘突出症-厦门长庚医院.ppt

腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID 定义： 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。 最常见的腰腿痛病因 最常见于L4-5，L5-S1，约占90~96% Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus 椎间盘与神经的关系relationship between nerves and disc 腰椎生物力学 假如站位时椎间盘压力100% 坐位则为150% 站立前屈为210% 坐位前屈为270% 故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症 腰椎间盘损伤姿势 临床表现 常见于20~50岁 男女比例4~6：1 多有弯腰劳动或长期坐位工作史 首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中 临床表现 （一）症状： 1.腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛 2.神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝 3.马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。 Symptom: low back pain sciatica or radicular pain compression of cauda equina 坐骨神经痛病因 化学性刺激及自身免疫反应使 神经根发生炎症 髓核压迫或牵张 受压的神经根缺血 辅助检查 1. X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出 2. X线造影：准确率80%，神经根显示不良 3. CT和MRI：具有确诊价值 4. B超：简便，图象不清，较少使用 5. 其它 X-ray: indirect evidence myelogram CT, MRI：direct evidence ultrasound others X片：脊柱侧弯屈度较柔和 腰椎生理弯曲消失椎间隙变窄 椎间盘CT 正常 膨出 椎间盘脱出 脊髓造影 脊髓造影 造影斜位可清晰显示神经根袖 巨大中央型突出 CTM：硬膜囊和左侧神经根受压 椎间盘 MRI：椎间盘退行性变，并向后突出 MRI：巨大中央型突出 MRI：后外方突出压迫神经根 诊断 病史 症状 体征 X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。 脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据CT、MRI而诊断。 鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别 1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤：限局性压痛，无根性痛表现 2.第3腰椎横突综合症：无根性痛表现，局部压痛 3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症：腰椎前凸增加，X光证实。 4.腰椎结核或肿瘤：X光可见骨质破坏，核素可见异常浓聚 1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament 2. Third lumbar transverse process syndrome spondylolisthesis tuberculosis, tumor 鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 1.神经根及马尾肿瘤：病情进展缓慢，进行性，通常无外伤史。椎弓间距及椎间孔扩大，MRI、脊髓造影、CT可证实 2.椎管狭窄症：主诉多，体征少，间歇性跛行，骑车不受限。MRI、脊髓造影、CT可证实 Neuroma of nerve roots or cauda equina spinal stenosis 鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 1.梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部肌萎缩，可及肌肉条索。 2.盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆腔CT等可确诊。 治疗 一、保守治疗 1、指征： 年轻初发病程短 单纯症轻无狭窄 Conservative therapy: 1. Indication: yong patients, first onset, short course simple, not severe, without spinal stenosis 保守治疗方