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恶性阻塞性黄疸的诊疗及进展 六安市立医院普外科 刘涛 恶性阻塞性黄疸（MBOJ） 是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见 恶性阻塞性黄疸的诊断 患者多为中老年[1] ，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。 实验室检查 超声的应用 B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5] 彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。 虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。 CT和MRI的重要性 ERCP及PTC的检查作用 超声内镜及PET/CT的应用 恶性阻塞性黄疸的治疗 胰头癌 胆管癌 壶腹部癌 姑息性治疗 外科手术引流 经内镜或/和介入的姑息治疗 腹腔镜的应用 主要有腹腔镜下胆道外引流术﹑腹腔镜下胆囊空肠吻合术和胆总管空肠吻合术，以及腹腔镜下胰十二指肠切除术[34] 。但是腹腔镜下肝胆胰肿瘤手术目前技术尚不成熟，危险性大，手术时间长，费用高，手术方式有很多争议，但其仍有着广阔的发展空间 总结 总之，恶性阻塞性黄疸发病近年呈不断上升趋势，在日益提高的诊断水平帮助下，在外科治疗中对病人选择适宜的治疗方式，能够不断提高患者的生活质量及生存率。 ⑴吕晔，李瑞华 30年阻塞性黄疸的外科治疗比较【J】中国中西医结合外科杂志 2007.13（07）：242-243. ⑵崔秀玉，李秀平，于谨铭等 血清CA19-9、CA242、CEA联合检测对胰腺癌的临床意义【J】医学检验与临床2010（21）：14-15,13 ⑶熊会玲，范彦，胡美等血清CA19-9对胆道良恶性疾病的意义【J】临床消化病杂志 2013,25（6）：327-329. ⑷吴伟、王少峰，血清CA19-9检测对胆道疾病的诊断价值【J】中国现代医学杂志 2012.14（06）：4-6. ⑸赵小红 超声诊断阻塞性黄疸100例分析【J】当代医学 2011,17（9）：47. ⑹张杰，许浏、赵风庆，钟征祥， 胆道支架治疗恶性阻塞性黄疸25例【J】浙江实用医学 2013，18（1）：45 ⑺高晓玲， 64排螺旋CT在肝外胆管癌的诊断分析【J】中国药物与临床 2013,13（Z1）:36-37. ⑻苗书全，黄耀强，苗瑞雪等 低场磁共振在梗阻性黄疸诊断中的应用探讨（附54例分析）【J】中国社区医师-医学专业 2010（30）：141. ⑼李彩霞，任崔萍，杜彦等，MRCP对阻塞性黄疸的诊断价值探讨【J】中国现代医生 2010,48（24）:58-59 ⑽金震东，刘岩， EUS在胰腺癌诊治中的应用 第十三届全国超声内镜暨内镜新技术学术研讨会论文汇编-18（2009年） ⑾丁祥武，韩芳，周子琴等，不用针芯的超声内镜引导下细针穿刺活检的临床研究【J】临床消化病杂志 2011，23（01） ⑿谢晓燕，徐作峰， 超声内镜诊断胆胰结合部病变的价值与评价【J】中国实用外科杂志 2010,30（5）：340-342. ⒀王大龙，于丽娟，王欣等 胰腺癌18F-FDG PET/CT显像及诊断方法【J】中国医学影像技术 2011,27（01） ⒁赖林 经皮肝穿刺胆管内外引流术（PTCD）对恶性阻塞性黄疸诊断及治疗的临床价值【J】中国卫生产业 2013，3：119. ⒂胡贯中，邹多武 结合胆红素和直接胆红素评价内镜解除胆道阻塞效果的临床比较【J】中华胰腺病杂志， 2013,13（4）：270-271. ⒃李绍强，陈东，梁力建等 术前胆道引流对肝门部胆管癌手术并发症的影响【J】中华外科杂志 2009,8,47（15）：1134-1137. ⒄洪德飞，彭淑牖， 胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨【J】外科理论与实验 2007,12:268-270. ⒅曲辉，王成峰，赵平， 胰腺肿瘤局部切除17例临床分析【J】中华医学杂志 2008,88 20期 1045-1047. ⒆秦仁义，朱峰，王欣，邹声泉 根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治【J】中华外科杂志 2009,47（20） ⒇何科基，焦兴元，杨学伟，胡以刚 影响胰十二指肠切除术后并发症的发生的相关因素分析【J】癌症 2008,27（1）75-77. (21)董家鸿，杨世忠，段伟东等 精准肝脏外科技术在复杂肝脏占位性病变切除中的应用【J】中华外科杂志 2009,47（21）：1610-1615. (22)赵浩亮，魏志刚，贺杰峰等 Bismuth-Corlette Ⅰ、Ⅱ型肝门部胆管癌的外科治疗【J】中华外科杂志 2009年8月 47（15）：1145-1147 (23)俞文隆，张承杰，董辉，俞花