病态窦房结综合征.docx

病态窦房结综合征（SSS） 2011-01-14 00:00 ecg 本文导读/index.php?option=com_contentview=articleid=100%3Assscatid=39%3A2010-09-04-06-02-43Itemid=60病态窦房结综合征（SSS）/index.php?option=com_contentview=articleid=100%3Assscatid=39%3A2010-09-04-06-02-43Itemid=60limitstart=1第2页/index.php?option=com_contentview=articleid=100%3Assscatid=39%3A2010-09-04-06-02-43Itemid=60limitstart=2第3页/index.php?option=com_contentview=articleid=100%3Assscatid=39%3A2010-09-04-06-02-43Itemid=60limitstart=3第4页/index.php?option=com_contentview=articleid=100%3Assscatid=39%3A2010-09-04-06-02-43Itemid=60showall=1全文内容第1页 / 共4页病态窦房结综合征（SSS）病态窦房结综合征（sick sinue syndrome），简称病窦综合征，通常是由于窦房结和其周围组织产生器质性病变所致，造成心脏起搏功能与激动传出发生障碍或其衰竭所致，患者可发生一系列的缓慢性心律失常或（和）急性发作的慢—快综合征。本病大多数患者可见于冠心病或心肌病变，并且以发生下壁心肌梗死者为常见，其次是心肌病变或心肌淀粉变性，偶尔可见于风心病或病毒性心肌炎患者。心电图特点：1. 显著窦性心动过缓，心率常＜50次/min，运动后心率＜80次/min（图 1）。2. 窦性静止（图 2~4）。3. 窦房阻滞。4. 持续存在的交界性心律（图 5）。5. 窦性心动过缓，伴反复发作的阵发性房性或交界性心动过速、心房扑动或颤动等，此类心律失常称为慢快综合征，快速心律失常终止后，窦性心律恢复时间明显?? 延长。 6.窦房结病变引起的窦性停搏、窦房阻滞与房室传导阻滞并存，为双结病变（图 6）。7. 快速室上性心律失常终止时，窦性心律恢复时间明显延长，或出现缓慢的交界性或室性逸搏（图 7）。图 1 患者女，45岁，心悸气短5年。临床诊断：病窦综合征。Ⅰ导联R1，Ⅱ导联R1、R2、R3 ，Ⅲ导联R1，aVR导联R1、R4，aVL导联R1、R2，aVF导联R1其QRS波均呈室上性，与同导联窦性QRS波基本相同（Ⅱ导联除外）。其前无相关P波，故为交界性逸搏。窦性心律，心律33-40次/min，为严重的窦性心动过缓伴不齐。Ⅱ导联R4为窦性P波下传的正常QRS波（Ⅰ、Ⅲ导联QRS波形态可以推断此QRS波形态），而R1、R2、R5为交界性逸搏伴非时相性室内差异传导。Ⅱ导联R3，aVL导联R3的QRS波宽大畸形，其前无相关P波，为室性期前收缩。心电图诊断：显著窦性心动过缓伴不齐，窦性静止，交界性逸搏，偶发室性期前收缩。第2页 / 共4页?图 2 患者男，24岁，临床诊断：病毒性心肌炎。各导联均可见频发的长间歇，最长达2920ms。为窦性静止，偶见窦性心律（aVR导联R5、R6，aVF导联R4），多为交界性逸搏及逸搏心律。aVR导联R3、R4为交界性期前收缩。心电图诊断：窦性静止，交界性逸搏及交界性期前收缩。图 3 R1、R2、R4、R5为窦性心律，R3为交界性逸搏，其前无P波，QRS波轻度畸形，QRS时限＜0.12s，故为交界性逸搏伴非时相性室内差异传导。在长达5.2s内未见P波（P2-P3间距5.2s），为窦性静止。心电图诊断：窦性静止，交界性逸搏伴非时相性室内差异传导。图4 Ⅰ导联P2~P3间距长达3.2s，aVR导联P2之后可见长间歇达2.3s，之后出现交界性逸搏，其前无P波，QRS波形态与窦性下传略异（非时相性室内差异传导），其后可见直立P波，RP间期0.22s，为交界性逸搏室房传导，其后经1.24s出现窦性P波。心电图诊断：窦性静止，交界性逸搏伴室房传导。第3页 / 共4页?图 5 正常P波消失，代之以规则的扑动波（F波）。F波频率250次/min，房室之间呈2∶1下传（在V1及食管导联更清楚）。心电图诊断：心房扑动（病窦综合征，慢快型）。图 6 患者女，67岁，心悸胸闷3年，加重3月，近两周内未用药物治疗，既往心率缓慢。正常P波消失，QRS时限0.07s，心房颤动波不能明视，自R-R间距不整，判断为心房颤动，平均心室率40次/min，心电图诊断：心室率极缓慢的心房颤动。第4页 /