2012年度病历质控季度分析统计表.docVIP

兰坪县中医院临床科室 病历质控季度分析统计表 时间：2012年 科室：外 科 外科 病历质控季度分析统计表 时间：2012年第一季度 出院病历数 80 甲级病历数 76 乙级病历数 4 丙级病历数 0 纯中医治疗率% 0 中医参与率% 78 入院诊断正确率% 100 治愈 45 好转 30 病死 0 抢救次数 0 成功次数 0 三日确诊率% 100 抗菌药物使用率% 55% 平均住院天数 14 床位使用率 50 出院平均费用（元） 2430 三日归档率% 96.6 存在问题： 1、病历存在涂改现象； 2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误医嘱单上仍然应用药物商品名等问题； 3、上级医师查房录上级医师签名不及时； 4、病历存在大量涂改现象。 5、归档病历中仍存在漏项、空项问题； 6、病历中存在丢失化验单、检查单问题。 整改措施： 1、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量进行考查评估；并每季度举行病历书写缺陷人员学习班； 2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量； 3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。 4、上级医师在查房第二天应及时做到