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第七节 厥 证 定义 厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。 轻者—在短时间内苏醒 重者—昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡 释义 厥的含义有多种： 1．发病形式：即突然昏倒，不省人事。《素问·大奇论》：“暴厥者，不知与人言”。即以暴死为厥。 2．指病理机制：指气机逆乱，气血败乱。“厥者，逆也”，“厥者，尽也”。《灵枢·五乱篇》：“乱于臂胫，则为四厥。” 3．临床表现：以四肢逆冷、手足不温为厥。《素问·厥论》：“寒厥之为寒也，必从五指而上于膝。” 4．六经形证：如《素问·厥论》叙述的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之厥。如《素问·厥论》：”阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”此指神志病证而言，现已不用。 今论之厥证，主要指前二者而言。第三种，可能是，也可能不是厥证。 历史沿革 1．厥证的病名首见于《内经》，但不同篇章中其含义各异（不同名称大约有30种），概之有四：①以暴死为厥：《素问·调经论》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。”②以四末逆冷为厥。③以气血逆乱病机为厥。④以病情严重者为厥。 《内经》对厥证的病机认为是气机逆乱、气血运行悖逆所致。《素问·生气通天论》：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。” 2．仲景论厥，承袭了《内经》中手足厥冷为厥的论点，且以外感发厥为主，认为寒厥与热厥的病机为阴阳失去相对平衡，不能顺接的结果。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也‘。并创四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤等厥证的代表方。 3．宋金元时代，皆宗仲景之说，所论以外感发厥，四肢逆冷为主。 4．明清以来，区分了外感发厥与内伤杂病厥证。张景岳总结明代以前对厥证的认识，认为厥证的含义有两个方面：在《内经》和《伤寒论》中则为手足逆冷，故分为寒厥、热厥、阴厥、阳厥，发生于杂病中则为突然昏倒，故分为气、血、痰、酒、色之厥。 5．分类： （1）《内经》有大厥、薄厥（多指中风病）、热厥、寒厥之称。如“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。” （2）《金贵要略》分外感、内伤两大类。《医学入门·外感寒暑》明确区分为外感发厥与内伤杂病厥证。 （3）元张子和《儒门事亲》将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等 （4）清代医家予以总结、完善，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。 范围 中医——内伤杂病中突然发生的一时性昏倒不省人事为主症，伴四肢厥冷 的病证 西医——癔病、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖昏迷、排尿性晕厥、直立性 低血压、出血性或心源性休克、精神性疾病患者所出现的厥证 病因病机 一、病因 1．情志内伤 七情刺激，气逆为患，以恼怒所致者为多 所愿不遂→肝气郁结→郁久化火→肝火上炎 大怒→气逆→气血并走于上 →阴阳之气不相顺接→厥证 惊骇恐吓→脏腑功能失调→气逆上冲，清阳不升 2．体虚劳倦 元气素虚，复加空腹劳累→中气不足→脑海失养→气血逆乱 长期睡眠不足，阴阳气血亏耗 平素气血运行不畅，脾虚有痰 ——陡遇巨大精神刺激→气血逆乱→厥证 素体阳旺阴亏 （情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛） 3．亡血失津 大汗吐下→气随液耗 创伤出血，血证失血过多→气随血脱，阳随阴消→神明失主→厥证 4．饮食不节 嗜食酒酪肥甘→脾胃受伤→运化失职→痰浊阻滞→气机不畅→日久痰愈多则 气愈滞，气愈滞则痰愈盛→痰浊一时上壅→清阳被阻→痰厥→ 5．暴感外邪 曝晒于烈日之下 →暑厥 劳作于高温环境 →感受暑邪→热郁气逆，传入心包→蒙蔽心神。清窍闭塞 二、病机 1．基本病机——气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接 《景岳全书厥逆》：“厥者，尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。” 气盛有余之人—骤遇恼怒惊骇→气机上冲逆乱清窍壅塞→气厥（实证） 平素元气虚弱之人—陡遇恐吓→清阳不升，神明失养→气厥（虚证） 素体痰盛之人—骤逢恼怒惊骇→气上冲逆乱→痰随气升，蒙蔽清窍→痰厥 暴饮暴食→食滞中脘→气机阻滞→胃失和降，脾不升清→食厥 素有肝阳偏亢—暴怒伤