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Renal insufficiency Topics 1．Introduction Functions of kidney Manifestation of renal dysfunction 2．Acute renal failure Definition Causes Pathogenesis Stages of ARF Manifestations of ARF Treatment principle of ARF 3．Chronic renal failure Definition Causes Pathogenesis Stages of CRF Manifestations of CRF Treatment principle of CRF 第十七章 肾功能不全 case：某8岁患儿因感染采用磺胺嘧啶治疗，因使用剂量过大，用药5天后，连续3日尿量少于100ml/d,急诊入院。经查：血肌酐480μmol/L(正常值为＜μmol/L＝，尿钠 100mmol/L(正常值为＜mmol/L＝，尿相对密度 1.008。问：该病人是否发生了肾功能衰竭？如果是，是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭？该病人的尿少是肾前性因素、肾性因素还是肾后性因素所致？为什么血肌酐、尿钠浓度增高？为什么尿相对密度降低？ 第一节 Introduction The functions of renal 1．泌尿，通过泌尿，排出一定量的水、电解质、酸性代谢产物、终末代谢产物和代谢毒物，从而维持水、电解质平衡和酸碱平衡，维持体液量及体液中各种成分的恒定。 2．肾脏还具有多种内分泌功能，能够分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素，产生1α-羟化酶并进而羟化维生素D3 ，因此，肾脏能调节血压，对血液系统及钙、磷代谢等均具有重要影响。此外，还有一些内分泌激素如胃泌素、胰岛素及甲状旁腺素等在肾内灭活。 Renal insufficiency 各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍，这一病理过程称为肾功能不全(renal insufficiency)。 Course of renal insufficiency 根据肾功能衰竭发病的急缓和病程的长短，将肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急、慢性肾功能衰竭发展到严重阶段，都可出现尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭的终末阶段。 第二节 Acute renal failure 一、Definition 急性肾功能衰竭（acute renal failure, ARf）是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率（GFR）迅速下降，出现尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 二、Causes and classification 引起急性肾功能衰竭的病因很多，一般根据解剖部位将其分为三类：即肾前性、肾性和肾后性三大类。 （一）Acute prerenal failure 肾前性急性肾功能衰竭（acute prerenal failure）是急性肾功能衰竭的常见类型，以肾脏低灌注为特征。常见于各型休克的早期，有效循环血量减少和肾血管收缩，导致肾血液灌流量急剧减少，GFR明显降低；有效循环血量减少还可引起醛固酮和抗利尿激素增多，心房肽分泌减少，使肾小管对钠、水重吸收增多，出现钠、水潴留，导致少尿。此时，病人排出的尿为浓缩尿，少尿（oliguria）的同时尿相对密度增高，尿钠含量减少。 肾前性肾功能衰竭发生时，肾脏本身没有器质性损害，若能及时恢复肾血液灌流，肾功能即可随之恢复正常，因此，肾前性急性肾功能衰竭又称为功能性急性肾功能衰竭。 （二）Acute intrarenal failure 由于肾实质的器质性病变引起的急性肾功能衰竭称为肾性急性肾功能衰竭。 1. ATN 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ,ATN）是肾性急性肾功能衰竭中最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能衰竭的80％左右，狭义的急性肾功能衰竭即指急性肾小管坏死。引起急性肾小管坏死的病因为： （1）肾脏缺血和再灌注损伤 （2）肾中毒：引起肾脏中毒的毒物很多，可概括为外源性毒物和内源性毒物两类。常见的外源性毒物包括重金属、抗生素、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂，有机化合物、细菌毒素，蛇毒等；内源性毒物主要包括肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。由于肾血流丰富，髓质和肾小管能浓缩毒物，因此容易引起肾小管损害。 2. 肾小球、肾间质与肾血管疾病 见于急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎、血管炎及血栓性微血管病等引起的肾小球损伤；间质性肾炎、严重感染、败血症、移植排异、药物过