第二章脱水病的人护理.docVIP

第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 第一节 体液的正常代谢 一、水平衡 （一）体液的含量与分布 1．体液在男性占体重的60％，女性占50％，新生儿和婴儿占70－80％，14岁后与成人相仿。 2．细胞内液占体重的 40 ％，细胞外液占体重的 20 ％，其中细胞外 液中 5 ％血浆， 15 ％组织间液（分功能性细胞外液和非功能性 细胞外液） 3．体液量受多因素影响：年龄、性别、肥瘦等。 （二）出入水量的平衡 正常成人24小时出入水量保持着动态平衡（表2－1）。 表2－1 正常成人24小时出入水量 入水量（mL） 出水量（mL） 饮水 1000～1500 尿 1000～1500 食物含水 700 皮肤蒸发 450 代谢生水 300 呼吸蒸发 400 粪便 150 总量 2000～2500 总量 2000～2500 （三）体液平衡的调节 主要通过神经－内分泌系统和肾进行。 体液正常渗透压通过下丘脑－垂体－抗利尿激素系统维持 血容量通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统维持 二、电解质平衡 表2－2 血液中的主要离子的正常值 阳离子（mmol／L） 阴离子（mmol／L） Na+ 135~145 Cl－ 98~106 K+ 3.5~5.5 HCO3－ 23~31 Ca2+ 2.25~2.75 Mg2+ 0.7~1.2 钠和钾均由肾排泄，成人每天需氯化钠6－10g，需钾3－4g 钠的平衡特点：多进多排，少进少排，不进不排 钾的平衡特点：多进多排，少进少排，不进也排 第二节 水、钠代谢紊乱病人的护理 一、等渗性缺水病人的护理 等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。等渗性脱水是外科最常见的的脱水 特征：水和钠按比例丢失，血清钠在正常范(135~145mmol/L)，细胞外液渗透压也正常(280~310mmol /L)主要是细胞外脱水。 【护理评估】 （一）健康史 任何等渗性体液大量丢失所造成的缺水，在短时间内均为等渗性缺水，主要原因有三种： 1. 消化液的急性丧失 如高热、肠外瘘、剧烈呕吐等 2. 体液丧失在感染区或软组织内 如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 3. 血浆的液体转移至组织间隙 如腹水、胸水、水肿等。 （二）身体状况 等渗性缺水时，水与钠成比例的丧失，故临床表现既有缺水症状又有缺钠的症状。 1. 缺水症状 主要为恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿、皮肤唇舌干燥、眼球下陷，但口渴不明显，缺水占体重的5%。 2. 缺钠症状 以血容量不足症状为主，主要表现为颈静脉平坦，充盈情况减弱而体脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，且常伴有代谢性酸中毒。 （三）心理－社会状况 恶心、呕吐、厌食、甚至休克等可致病人烦躁、焦虑、恐惧等心理反应，了解病人对疾病的认知程度和恢复信心。了解家属对疾病的认知和心理反应及对病人的关心和支持程度。 （四）辅助检查 1. 尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高。 2. 血液检查 血钠为135~150mmol／L，渗透压为290~310mmol／L。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高。 （五）治疗要点 1. 治疗原发病，若能消除病因、则缺水将很容易纠正。 2. 补充血容量：静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。常用的有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）两种。 【护理诊断】 （一）体液不足 与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤等导致的体液大量丧失有关。 （二）营养失调 低于机体需要量 与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等应激导致的摄入减少和分解代谢增加有关。 （三）有受伤的危险 与血容量减少引起体位性低血压 【护理目标】 病人体液量恢复正常,营养状况得以改善,未发生意外损伤。 【护理措施】 （一）维持正常体液容积 （二）避免体位性低血压造成身体创伤 （三）改善营养状况 （四）健康指导 【护理评价】 病人体液量是否恢复正常,营养状况是否得以改善,是否无意外损伤的发生。 二、高渗性缺水病人的护理 高渗性缺水(hypertonic dehydration)又称原发性缺水。 特征：以水丢失为主，失水＞失钠,血清钠＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L→细胞内缺水 【护理评估】 （一）健康史 凡是造成水分不足，或细胞外液溶质过多的疾病或情况均可引起高渗性缺水。主要原因有三种： 1