眼科1351题(临床医师掌握)考主治专用分解.doc

眼耳鼻喉——眼科学1（临床医师掌握）单选题 （200题，共200分） 1.黄斑“樱桃红”征是下述哪种疾病的典型体征（1分） A.视网膜中央静脉阻塞 B.视网膜分支静脉阻塞 C.视网膜中央动脉阻塞 D.视网膜分支动脉阻塞 E.睫状视网膜动脉阻塞 正确答案：C 本题分数：1分 答案解析： 该题考点在于测试考生对视网膜血供解剖的掌握程度。视网膜血供包括两个系统，黄斑区血供主要来源于脉络膜血管系统。当视网膜中央动脉阻塞后，受其供应的视网膜全部因缺血而苍白，而黄斑区由于血供相对正常，故凸现“樱桃红”。当视网膜分支动脉阻塞时，仅见相应血供区视网膜苍白、水肿；视网膜静脉阻塞时多表现为相应范围的静脉迂曲、扩张及火焰状出血；睫状视网膜动脉阻塞与中央动脉阻塞正好相反，表现为视网膜后极部水肿苍白而周边部红润。 知识点1：视网膜血管病-视网膜动脉阻塞 知识点2：临床表现 难度：1 2.血－视网膜内屏障界面是指（1分） A.视网膜外界膜 B.视网膜内界膜 C.Bruch膜 D.视网膜色素上皮细胞 E.视网膜毛细血管细胞 正确答案：E 本题分数：1分 答案解析： 本题考查学生对视网膜组织学分层及其各层功能的理解与掌握。视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选B，因此视网膜内界膜是个很强的干扰选项。视网膜色素上皮细胞在最外层，Bruch膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。 知识点1：视网膜解剖结构特点 知识点2：概念 难度：1 3.视网膜中央静脉阻塞较常发生的并发症不包括（1分） A.黄斑囊样水肿 B.玻璃体积血 C.牵引性视网膜脱离 D.新生血管性青光眼 E.视网膜坏死 正确答案：E 本题分数：1分 答案解析： 视网膜中央静脉阻塞是无痛性视力下降，许多患者并不重视，延误了视力抢救时间，因此很可能被患者放弃治疗。但是作为眼科大夫，必须要告诫患者该病并发症的严重后果，因此必须熟悉常见的并发症及其不良预后。黄斑囊样水肿、玻璃体积血以及牵引性视网膜脱离会加重视功能的丧失，新生血管性青光眼更会导致眼球疼痛，这些都是视网膜中央静脉阻塞的常见并发症。只有视网膜坏死属于干扰答案。 知识点1：视网膜血管病-视网膜静脉阻塞 知识点2：临床表现 难度：1 4.下列关于中心性浆液性视网膜脉络膜病变的治疗方法，禁忌采用的是（1分） A.活血化瘀，改善眼底微循环的药物治疗 B.糖皮质激素（激素）类药物治疗 C.密切观察，不给任何干预 D.荧光血管造影指导下的视网膜激光光凝 E.以上都不是 正确答案：B 本题分数：1分 答案解析： 设计该考题目的有二：第一，强调激素的正确使用，防止滥用激素；其次，指出这类疾病虽然千人一病，治疗却必须因人而异。激素可能影响该病患者视网膜色素上皮细胞的屏障功能从而加重病情，因此主张禁用。该病具有自愈趋向，对于一些经济困难或抗拒药物的患者可以考虑密切观察；尽管活血化瘀，改善眼底微循环的药物对于该病的直接疗效尚有争议，但它的确能给一些治疗愿望强烈的患者带来良好的心理安慰；荧光血管造影显示渗漏点明显远离黄斑中心凹的患者，激光光凝可以帮助封闭渗漏点以加快渗漏液吸收。总之，不同患者不同治疗方法，除外激素，以上其余各法总有其适应证，因此答案只有选B。 知识点1：黄斑疾病-中心性浆液性脉络膜视网膜病变 知识点2：治疗 难度：1 5.原发性视网膜色素变性的诊断依据包括（1分） A.多数双眼发病 B.早期主要表现为夜盲，进行性视野缩窄 C.视网膜从周边开始逐渐出现骨细胞状色素沉着 D.ERG显示下降或熄灭 E.以上均是 正确答案：E 本题分数：1分 答案解析： 原发性视网膜色素变性的主要临床表现包括：进行性夜盲、向心性视野缩窄、双眼特征性眼底改变（视盘蜡黄、视网膜血管狭窄、周边骨细胞样色素沉着）、ERG异常。根据这些表现，其诊断即可确立。该病是临床常见的遗传性致盲性眼病，本题主要考查学生对该病临床表现的掌握。 知识点1：视网膜色素变性 知识点2：诊断 难度：1 6.易于导致视网膜脱离的周边部视网膜变性是（1分） A.格子样变性 B.蜗牛迹样变性 C.视网膜非压迫变白 D.铺路石样变性 E.以上均是 正确答案：A 本题分数：1分 答案解析： 视网膜格子样变性的变性区内经常出现萎缩小孔，变性区两端由于玻璃体的牵拉也经常产生马蹄型裂孔，因此视网膜格子样变性变薄区极易引起裂孔性视网膜脱离。相反，其他几种变性较少引起裂孔性视网膜脱离。因此正确答案为A。正确把握变性病变的危险性，是指导临床上选择视网膜激光光凝适应证及其干预时机的关键。 知识点1：视网膜脱落-孔源性视网膜脱离