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住院老年人跌倒危险因素分析及预防 钟群兴 戴美霞 钟碧群 范文华 （ 广东 惠州516007） ， 中图分类号 G642 0 文献标识码 B 文章编号 1999年已进入老龄化社会， 60岁及以上老年人口2007年底已达到1.53亿人，占总人口的11.6%，到2014年老龄人口将达到2亿。随着人口的老龄化，老年人的健康问题越来越受到人们的关注。跌倒是老年人常见健康问题之一。在美国，跌倒是造成仅次于车祸最常见的意外致死原因。在我国，跌倒是65岁以上老年人首位伤害死因[1]。老年人跌倒增加医疗成本，延长住院天数，易造成医疗纠纷，给病人及家庭造成严重的经济负担和心理负担。2003年英国护理界提出 “为跌倒病人提供有效治疗和康复条件，减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率” 的护理目标。近年来我院干部病区对如何采取有效的防范措施，断绝和减少老年人跌倒方面作了积极的探讨，收到了满意的效果。? 随年龄增长，老年人的骨骼肌系统功能下降，尤其是股四头肌力量下降。据Conley报道，美国老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美国人习惯采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，日本人习惯采用跪在地板上的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒[2]。 1.2 老年人疾病因素 目前我国有83．12％的老年人患有各种慢性疾病，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、脑卒中后遗症为多数[3]。老年痴呆患者因其自理能力下降、认知功能衰退，易造成跌倒；心血管疾病，如心律失常性晕厥、充血性心力衰竭、心肌纤颤、体位性低血压、糖尿病患者低血糖等均可导致患者头晕、体力不支而跌倒；糖尿病合并周围神经病变，出现糖尿病足，导致下肢肌力、肌张力的平衡失调易造成跌倒；颈动脉窦超敏综合征被认为是老年人反复发作晕厥和跌倒的重要原因；老年人泌尿系统疾病或其它因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性[4]。患有脑血栓、帕金森氏症、内耳眩晕症、白内障、小脑功能不全的老年患者听觉、视觉的平衡功能较差容易跌倒。特别是周围神经病变的无症状性，往往被忽视，临床上应视其为跌倒的真正危险因素。此外，风湿性关节疾病、颈椎腰椎疾病、骨质疏松症等疾病使活动障碍或肌力减弱而跌倒的因素也不容忽视[5]。 作者简介：，女，主要从事。 收稿日期：2010－－? 有研究表明，麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒。调查显示，跌倒患者中服药患者占71．43％ 。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大[6]。 1.4心理因素 老年人跌倒与平衡信心及跌倒当时的情绪因素有关。精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加。住院病人，由于躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力，有些药物的应用也常常影响老年人的判断能力。简单智力检查得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatricdepressionscale，GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加[7]。 1.5 人力资源因素 住院患者的跌倒主要集中在2个时间段。第1个时间段是15：00～21：OO，这与目前我国大多数医院的工作时间及程序相符合，通常在这段时间里各种输液及治疗工作已经完成，患者离床活动或进行康复锻炼的机会最多；第2个时间段是0：00～6：00。在这段时问里，夜深人静，旁人已经入睡，而值夜班的护士通常只有1～2名，需要担负起看护病区全部患者的责任，工作强度大，难于照顾周全。此外，陪护人员跌倒防范意识差，对患者可能发生跌倒的危险性估计不足，未做好有效防护措施。 1.6 物的因素 衣裤过长过大，鞋子过大，鞋跟过高过细，鞋底光滑易跌倒；轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定差、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等易导致跌倒；约束带、床栏等防护措施不到位，约束带等安全措施应用不当或使用不合适的助行器也是造成老年人跌倒的潜在危险因素。另外病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳，也使老年患者跌倒的危险性增加。 2住院老年病人跌倒预防措施 2.1 开展评估 对高危老年病人进行六项简单智能测试（AMT）的评估，根据评估结果，早期发现老年人的认知功能障碍，采取积极治疗措施，提高个人防跌倒的能力。 老年人因视物模糊听力功能下降无法判断台阶或地砖的高而发生跌倒[8]。告老年人应积极治疗白内障，青光眼等眼部疾患，避免用眼过度疲劳，给与正确配戴眼镜和助听器，避免视力和听力障碍进一步加重。 老年人血管运动中枢功能减低，活动速度减缓，腿脚不灵活，在坐位-站立-行走或起床等体转换时宜动作缓