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妊娠合并糖尿病 爱婴二区： 赖静妍 何为糖尿病? ? ? 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群.由于胰岛素分泌缺陷(或)胰岛素作用缺陷而引起的糖 蛋白质脂肪代谢异常. 【妊娠合并糖尿病的类型】 显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史 【妊娠对糖尿病的影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的妊娠对糖尿病的影响】孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同 【糖尿病对母亲的影响】 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多 【糖尿病对胎儿的影响】 巨大儿增多 胎儿处于高血糖状态 畸形儿增加 可能 与早期高血糖、酮症酸中毒、 缺氧或与糖尿病药物毒性有关， 胚胎发育时期孕妇高血糖可导致严 重的畸形。 围生儿死亡率高 多因合并其他合并症，如 妊娠 高血压病或胎儿窘迫，羊水过多等 【糖尿病对新生儿的影响】 1.新生儿呼吸窘迫综合症：由于高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟。 2.新生儿低血糖：不及时补充糖易发生，甚至危及生命。 【处理原则】 糖尿病妇女在妊娠前应判断糖尿病的程度,确定妊娠的可能性. 允许妊娠者,需在内科糖尿病的强化治疗+产科监护尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,并选择正确的分娩方式,以防并发症的发生. 【护理评估】 (一)病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 (二) 身心状况：多饮、多食、多尿、体重下降、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验： 【可能的护理诊断】 知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关 【护理措施】 提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理 【护理措施】 1.分娩期护理 妊娠合并糖尿病不是手术绝对指征。密切监测血糖和尿糖、尿酮体。监测胎儿情况，尽量缩短产程。 2.新生儿护理 按早产婴护理，留取脐血监测血糖，及时补充葡萄糖。 1h血糖大于 7.8mmol/L 两次或两次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L者 空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L 孕妇不能用 口服降糖药