妊娠合并性传疾病课件.pptVIP

妊娠合并性传播疾病 武警医学院附属医院妇产科 吴维光 定义 是指通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 病原体 细菌 病毒 螺旋体 支原体 真菌 原虫 寄生虫 重点检测的性病 梅毒、淋病、艾滋病、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎。 危害 孕妇由于体内内分泌的变化，对部分性传播疾病易感。 孕妇感染了性病，对妊娠的结局产生影响。 孕妇感染性病，可通过垂直传播导致胎儿感染，而影响下一代的健康。 第一节：妊娠合并淋病 病原体 是由淋球菌感染引起的。 是一种革兰氏染色阴性球菌。 淋球菌只感染人而不感染动物。 干燥的条件下数小时死亡，而在湿润的环境中传染性可保持24小时。 淋球菌与柱状上皮和移行上皮有特殊的亲和力，感染后淋球菌在柱状上皮内繁殖。 感染途径 通过性交直接感染。 通过接触被淋球菌污染的手或用品而间接发生感染。 新生儿出生时，通过患有淋病孕妇的产道时而发生垂直感染。 对妊娠的危害 早期妊娠，可引起感染性流产或人流后盆腔感染。 妊娠晚期，可引起胎膜早破，发生羊膜腔感染综合征，分娩时出现滞产。 对胎儿的危害 胎儿宫内感染易发生胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，严重的发生死胎、死产。 对新生儿的危害 经阴道分娩的新生儿，可以发生新生儿淋菌性肺炎。严重时出现淋菌性败血症，使围产儿死亡率增加。 经阴道分娩的新生儿，可以发生新生儿淋菌性结膜炎，引起淋菌性眼眶蜂窝组织炎，也可浸润角膜形成溃疡，导致失明。 症状 淋菌性宫颈炎 淋菌性尿道炎 淋菌性前庭大腺炎 淋菌性子宫内膜炎 淋菌性输卵管炎 淋菌性盆腔炎 实验室检查 分泌物直接涂片法：敏感性只有40%-50%。 分泌物培养法：敏感性大于90%。 PCR方法：敏感性更高，已开始应用于临床诊断。 预防 产前常规筛查淋菌。 在妊娠的早、中、晚期各做一次宫颈分泌物的涂片检查。 淋病孕妇分娩的新生儿，应防用药。 治疗 头孢曲松：1mg, 1/d 红霉素：0.5g, 4/d 大观霉素：2g, 1/d 红霉素：0.5g, 4/d 7-10天为一疗程 注意 青霉素不做为首选。 孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。 性伴侣同时治疗。 多合并沙眼衣原体感染，同时治疗。 疗程结束后，连续3次宫颈分泌物培养阴性为治愈。 重点内容 妊娠合并淋病对妊娠的影响、对胎儿的影响、对新生儿的影响。 妊娠合并淋病的治疗，与非孕期淋病的治疗的不同。 第二节：妊娠合并梅毒 相关概念 早期潜伏梅毒：感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。 晚期潜伏梅毒：感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性。 相关概念 早发先天梅毒：指出生后2岁以内发生者。 晚发先天梅毒：2岁以后出现梅毒症状。 病原体 苍白密螺旋体 传播途径 最主要的传播途径是通过性交经粘膜擦伤处传播。 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，若孕妇软产道有梅毒病灶，也可发生产道感染。 输血、接吻、衣物传染途径较少。 垂直传播 未经治疗的一、二期梅毒孕妇100%传给胎儿。 早期潜伏梅毒孕妇，传染给胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。 未经治疗的晚期梅毒孕妇，传给胎儿的可能性为30%。 晚期潜伏梅毒，虽然接触无传染性，但传给胎儿的可能性为10%。 梅毒胎盘病理 妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。 胎盘大体变化：胎盘大而苍白，胎盘重量与胎儿之比达1：4。 光镜：可见粗大、苍白“杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎变，和血管周围有大量中性粒细胞浸润形成袖套现象。 影响胎儿 晚期流产 早产 死产 先天梅毒 临床分期 一期梅毒：又称硬下疳。 二期梅毒：一期梅毒自然愈合后1-3个月。 三期梅毒：发生感染后4-10年。 临床表现 硬下疳可发生于女性在大小阴唇、阴蒂或子宫颈，少数发生于生殖器外部位，如口唇、乳房等。 初发为红色斑丘疹，以后渐扩大，形成隆起的圆形或椭圆形硬结，边界清楚，直径直1-2cm，触之如软骨，很快发生糜烂或溃疡，无痛无痒。 临床表现 皮疹：斑疹、丘疹或脓胞疹。 骨膜炎、骨炎、骨髓炎、关节炎、滑膜炎及腱鞘炎。 虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎及视网膜炎。 临床表现 皮肤梅毒 粘膜梅毒 骨梅毒 心血管系统梅毒 神经梅毒 先天梅毒 早发先天梅毒：主要有全身症状和皮肤粘膜损伤表现。 晚发先天梅毒：特征性的Hutchison齿和鞍状鼻。 实验室检查 病原体检查 梅毒血清学检查 性病研究室试验（VDRL） 血清不加热反应素玻片试验 快速血浆反应素环状卡片试验 荧光密螺旋体抗体吸收试验 梅毒螺旋体血试验 PCR技术 孕妇早期梅毒 包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素。 普鲁卡因