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ACLS(Advanced Cardiovascular Life Support)高級心臟血管救命術 王宗倫 副教授 .tw Universal Algorithm通用流程 通用流程 叫: 評估反應 叫: 求救 A: 打開呼吸道 (airway) B: 評估呼吸 (breathing) C: 評估循環 (circulation) D: 電擊去顫 (defibrillation) 通用流程 A: 打開呼吸道 (airway) 壓額舉頜 或 下顎推前 B: 評估呼吸 (breathing) 看 聽 感覺 2 Slow Breaths 通用流程 C: 評估循環 (circulation) 脈搏 循環徵像: 正常呼吸 自發動作 咳嗽 （胸外按壓） D: 電擊去顫 (defibrillation) 200J 300J 360J (for VF) 通用流程 通用流程 A: 呼吸道 (airway) 氣管插管 B: 呼吸 (breathing) 確認氣管插管 評估氧氣 評估通氣 通用流程 C: 循環 (circulation) 建立靜脈注射 急救藥物 VF/VT: Vasopression OR Epinephrine Non-VF/VT: Epinephrine D: 電擊去顫 (defibrillation) Drug-Shock-Drug-Shock 通用流程 Special Resuscitation Hypothermia（低體溫） 定義 低體溫：中心體溫＜35℃ 一般水銀溫計：35~42℃ 特殊感測器：鼓膜、直腸、食道 Severity： Mild：34~36℃ Moderate：30-34℃ Severe：＜30℃（86℉） 處理流程 一般之處置 檢查神智， ABC（須檢查30~45秒） 有脈搏者： 按照低體溫嚴重度給予回饋 無脈搏者： CPR/電擊去顫（VT/VF） 體溫＞30℃方可靜脈給藥或繼續電擊 一般之處置 除去濕衣物 以乾棉被保溫 維持水平姿勢以免產生坐立性低血壓 避免大動作以免產生VF 監控中心體溫（耳/肛溫） 監控心律（needle electrode） 回溫 Mild（34-36℃） 被動回溫與主動體外回溫 Moderate（30~34℃） 被動回溫與主動體外軀幹回溫（避免afterdrop） Severe（＜30℃） 主動體內回溫 院外做主動體內回溫仍屬爭議 主動體內回溫 溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h 溫熱潮溫之氧氣（42~46℃） 腹膜灌洗（KCL-free,每次2L） 胸腔灌洗（chest tubes×2） 食道回溫管回溫 Goal:＞35℃ 無呼吸，無脈搏：開始CPR VT/VF：電擊去顫（200-300-360J） 插入氣管內管 以溫熱潮濕之氧氣換氣（42~46℃） 靜脈注射 給予溫熱之靜脈輸液（43℃）150-200cc/h 主動體內回溫至＞30℃方向靜脈給藥或繼續電擊 Key Points Not dead until warm and dead（32℃） ETT, NG, CVP, PCWP, TVP皆可引發VF 低溫之心臟對藥物，節律器之刺激，或電擊都可能無效 相關：溺水，藥物過量，酒精中毒，外傷 Bretylium：對低體溫產生之VF可能有效 Thiamine 100mg：惡病質者，酒癮者 Special Resuscitation Near-Drowing（溺水） 定義 Drowing 溺斃 Near-drowing 溺水 溺水之BLS：從水中救出 個人安全最重要 使用運輸工具 船隻 救生筏 衝浪板 救生圈 病患保持水平姿勢 溺水之BLS：急救呼吸 淺水急救 碓定個人安全後盡快給予口對口人工呼吸 深水急救 潛水員通氣管之使用 頸部外傷 Neutral position Jaw thrust/ chin lift without head tilt Special Resuscitation Electric Shock （電擊傷害） 電擊傷害：特性 症狀：微麻~心臟立即停止 傷害：直接作用或間接作用（熱能） 嚴重度：電流強度，電阻，接觸時間，電流種類（直/交），電流路徑 高電阻：骨頭，皮膚 低電阻：肌肉，血管，神經，與潮濕之皮膚 交流電 較同強度之直流電危險 骨骼肌僵直性痙攣而黏住 可引發VF（R-on-T現象） 高壓工業用電：＞1000V 低壓家庭用電：110V 電擊傷害 心跳停止 直流電導致Asystole（可恢復） 交流電導致VF 呼吸停止 腦幹抑制、呼吸肌痙攣或麻痺 可恢復，較慢 手至手經胸傳導VS頭至腳垂直傳導 死亡率：手至手傳真＞頭至腳傳導 心肌受損程度：頭至腳傳導＞手至手傳導 電擊傷害之BLS 快速環境評估：關閉電源 電擊導致心肺停