肾脏疾病总论4.16课件.pptVIP

泌尿系统组成 肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经 肾脏的基本结构 肾脏的基本结构和功能 肾单位—肾小球、肾小囊、肾小管 肾小球—血液滤过器 每分钟: 心脏排血5升 肾血流1升 肾小球产生原尿120ml 其中99% 水分重吸收 正常每天产生尿量1500毫升 肾脏的基本结构和功能 肾小管: 调节酸碱平衡，排泄有机酸 内分泌器官— 血管活性激素 肾脏本身血液动力学、水盐代谢 肾分泌激素 非血管活性激素— 全身代谢调节 肾脏的生理功能 肾小球滤过功能 排泄含氮废物 肾小管重吸收和内分泌功能 调节水、电解质、酸碱平衡 肾脏内分泌功能 肾素-血管紧张素；前列腺素族；活性 维生素D；促红细胞生成素；血管舒 缓素 第一节 泌尿系统感染 急性： 上泌尿道感染—急性肾盂肾炎 下泌尿道感染—尿道炎、膀胱炎及前列腺炎 膀胱炎与急性肾盂肾炎可同时或单独发生 二者都可产生临床症状或无症状 第一节 泌尿系统感染 慢性： 复发—由同一种菌种引起，停抗菌素后1-2 周内发生。 再次感染新的细菌。 50％的菌尿者无肾盂肾炎的表现 1. 病因和发病机制 致病菌 自发急性感染—90％为大肠杆菌 细菌血行感染—金黄色葡萄球菌 导尿、结石阻塞—变形杆菌等 操作、结石或导尿管—念珠菌等（多无症状） 输尿管肾镜取石—肠球菌及金萄球菌 2．感染途径及发病机制 感染 上行感染（95%）； 细菌 尿道 膀胱 输尿管、肾盂 血行感染（＜3%）； 肾血流量约占心搏出量20-25%； 其他部位的葡萄球菌感染 菌血症 肾盂肾炎 易感因素 尿路梗阻—尿潴留 泌尿系统畸形或功能异常—尿液返流 尿道操作—局部黏膜损伤 女性易感— 高于男性8-10倍（解剖、性激素） 抵抗力弱—糖尿病等慢性疾病、使用激素 人体防御能力 细菌 膀胱 排尿冲洗及稀释 高尿素浓度及高渗透压抑制或杀死细菌 前列腺的分泌物具有抗菌力 膀胱壁中性粒细胞清除细菌 3、临床表现（1） 菌尿标准： 菌数≥105/ml； 新鲜尿、未离心，镜下看到细菌； 脓尿妇女，中间尿大肠杆菌达到 102～104/ml； 输尿管或肾盂尿标本所含菌105/ml。 3、临床表现（2） 膀胱炎 症状：尿痛、尿急、耻骨上疼痛、尿道炎 尿液：浑浊、恶臭，半数血尿 体检：尿道发红、压痛或耻骨上区压痛 尿检查：脓尿、细菌、无白细胞管型 3、临床表现（3） 急性肾盂肾炎 一般症状： 高热、寒颤、伴头疼，可呕吐及腹泻 泌尿系统症状： 腰痛、肾区压痛或叩击痛、膀胱刺激症 持续血尿者，应考虑结石、肿瘤或结核 3、临床表现（4） 血常规：白细胞↑、N↑； 尿检查：白细胞＞5个/HP —脓尿 急性期可有血尿 尿细菌学：未经离心尿可找到细菌 3、临床表现（5） 尿道综合征（无菌性尿频-排尿不适综合症 ） 占有尿感症状妇女30-40%。 尿痛、尿频和/或尿痛 中段尿培养细菌定量培育阴性。 常见原因：创伤、外用避孕药、内裤有机纤维、染料过敏等 需3次培养除外结核、真菌、衣原体、淋球菌等感染 4、治 疗 治疗原则 治疗前作尿定量培养—确定诊断； 反复感染应作药敏—指导治疗； 祛除感染因素—阻塞、结石等； 症状缓解不表示细菌学治愈—应随诊作培养； 反复发作—多上泌尿道有感染灶 4、治 疗 一般治疗 多饮水，勤排尿 碳酸氢钠 1g 3/d—碱化尿液,减轻膀胱刺激症 药物治疗 SMZ-TMP、诺氟沙星 疗程：7～14天 4、治 疗 5、预 后 单纯急性膀胱炎、肾盂肾炎预后良好 儿童期反复泌尿道感染 成人合并阻塞性泌尿道疾病、神经原性膀胱炎、狭窄性肾脏病或糖尿病可发展为慢性肾病 第二节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 定义 是一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起 的急性双侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性