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疼痛治疗与康复 PAIN MANAGEMENT AND RECOVERY 武警青海总队医院麻醉科 李智军 疼痛的定义 (IASP，1986) 疼痛 是一种与组织损伤或 潜在的损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验 疼痛的神经基础（四个生理过程） 传感（transduction） 伤害性感受器 传递（transmtssion）C纤维、A δ纤维→ 背角（C→Ⅱ层；A-δ→Ⅰ、Ⅴ层）→上行束 （脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓下丘脑束、 脊髓脑桥扁桃体束) 整合（interpretion） 皮质及边缘系统加工 调控（modulation）下行控制和神经体液介 质调控 疼痛的分类 IASP五轴（Five axis）分类法 轴1 按疼痛部位分类（头、颈、胸、腹等） 轴2 按疼痛发生的系统分类（神经系、消化 系、呼吸系、泌尿系、循环系等） 轴3 按疼痛持续时间分类（单次痛、持续痛、 间歇痛、阵发痛、反复痛） 轴4 按疼痛剧烈程度分类（轻、中、重度） 轴5 按病因分类（创伤、手术、烧伤、 感染、癌性痛） 疼痛临床分类法 躯 体 性 痛 躯体组织损伤所致，锐痛、 定位明确 内 脏 性 痛 内脏损伤、压迫、牵拉或痉挛所致， 呈钝痛、绞痛，定位不明确 神 经 源性 痛 外周或中枢神经损伤所致，带状 疱疹、三叉神经痛、糖尿病性神经痛 交感维持性痛 慢性疼痛综合征（反射性交感神经营 养不良） 疼痛的伤害作用 应激反应 炎性反应 疼痛刺激→伤害性感受器 C纤维↓ A δ纤维 背角 脊丘束 ↓脊网束 下丘脑 →中脑网状结构→大脑皮质 ↓ （扣带回） 垂体 ↓ 激活交感-肾上腺髓质→介质释放 免疫系统 凝血系统 疼痛介质 介质释放 致痛物质 肾 上 腺 素 前 列 腺 素 去甲肾上腺素 5 — H T 肾上腺皮质激素 激 肽 抗 利 尿 激 素 P 物 质 生 长 激 素 氧 自 由 基 甲 状 腺 素 乙 酰 胆 碱 补 体 肿瘤坏死因子 内 啡 肽 白介素1、6 组 胺 K+（10~20mmol/L） 继而产生伤害性反应（SIRS）及器官功能障碍 代谢变化 分解代谢增加 儿茶酚胺、皮质醇、甲状腺素、肾素、 生长激素、血管加压素、血管紧张素、 醛固酮等分泌增加、糖原分解增加 合成代谢减少 胰岛素、睾丸酮减少 神经-内分泌变化及其影响 激素名称 糖 脂肪 蛋白质 肾上腺皮质激素 异