常用临床技术服务规范与流程2016.9讲解.doc

住院患者入院护理操作流程 目的：帮助患者尽快熟悉环境；观察和评估患者病情和护理需求；满足患者安全、舒适的需要。 操作流程及质量标准 标准分 姓 名 准 备 人员：衣帽整洁、洗手 5 用物：治疗盘、急救物品、药品 5 患者： 了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况。 评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。 询问患者有无过敏史 5 操 作 流 程 1、备好床单位，根据病情备好相应物品，通知医师接诊 5 2、接待患者，妥善安置患者于病床。作自我介绍，并介绍主管医师、护士长及护士 5 3、测量患者生命体征并记录，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况 10 4、填写患者入院相关资料 5 5、介绍病区环境、呼叫铃使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等 5 6、完成入院护理评估 5 7、与医师沟通确定护理级别 3 8、遵医嘱实施相关治疗及护理 5 9、完成患者清洁护理 7 10、完成患者体重、血压的测量并记录 10 质量评定 指导患者沟通有效，关爱病人 5 物品准备符合患者需要，病人得到及时救治 5 患者/家属知晓护士告知的事项，对护理服务满意 5 理论 目的及注意事项 10 总分 100 考核时间 考核者： 患者出院护理操作流程 目的：患者/家属知晓出院指导的内容，掌握必要的康复知识。 操作流程及质量标准 标准分 姓 名 准 备 人员：衣帽整洁、洗手 5 患者：评估患者疾病恢复状况 5 确认出院日期，告知患者，完成出院护理记录 5 操 作 流 程 1、针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等 10 2、诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作 10 3、告知患者复诊时间及地点 5 4、患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记 10 5、整理出院病历 15 6、送患者出病房至电梯口 5 7、患者床单位按出院常规处理，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒 5 质量评定 指导患者沟通有效，关爱病人 5 患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理服满意 5 床单位清洁消毒符合要求 5 理论 目的及注意事项 10 总分 100 考核时间： 考核者 生命体征监测技术操作流程 目的：监测病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以观察机体病情变化，为治疗、护理提供依据。 操作流程及质量标准 标准分 姓 名 准 备 着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 4 用物： 体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒测温后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布、血压计、听诊器、必要时备棉花。 6 操 作 流 程 测体温 检查体温计完好性及水银柱是否在35OC以下 4 向病人解释以取得合作 4 根据病情选择测温部位（腋下测温法） 4 先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，10min取出 8 用浸有消毒液的纱布擦拭体温计 4 检视体温计读数，记录 4 将体温计水银柱甩至35OC以下，放回消毒液容器中，30min后取出 4 冷开水冲洗，消毒纱布擦干，放清洁容器内备用 4 测脉搏 以示指、中指、环指的指端，用适中的压力按于桡动脉处或其他浅表大动脉处诊脉，计数30秒，所得数字乘2，做记录。 10 测呼吸 护士诊脉后手仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹部起伏，一起一伏为一次呼吸，计数30秒，所得数字乘2，做记录。 10 测血压 检查血压计。病人取坐位或卧位，使肱动脉与心脏