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IVUS基础知识河南省第二人民医院 血管造影-冠脉介入治疗的金标准 血管造影-冠脉介入治疗的金标准? 血管造影的局限 造影角度的影响 IVUS组成 1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm) 压电晶体换能器 2.回撤系统 0.5-1mm/s 3.超声主机 图像处理 机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头: 晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像 IVUS操作过程 1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像 IVUS图像 1.血管横轴（横截面） 2.血管纵轴（矢状面） IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况 图像表现 内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白色 中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区 外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色 软斑块 / 纤维斑块 钙化 夹层 IVUS测量 1.管腔的测量（血液与内膜交界） 2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界） 3.斑块的测量 4.钙化灶的测量 5.血管重构的测量 6.支架测量 7.长度测量 8.容积测量 管腔的测量 1.管腔的横截面积（CSA） 2.最大和最小管腔直径 3.管腔的偏心率： （最大-最小管腔直径）/ 最大管腔直径 4.管腔面积狭窄率： （参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA 外弹力膜的测量 1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA） 2.最大和最小EEM直径 斑块的测量 1.斑块CSA：EEM-CSA – 管腔CSA 2.最大和最小斑块厚度：﹥2:1 偏心 3.斑块偏心率： （最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度 4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA 不稳定斑块 1.脂核大小﹥1m㎡ 2.脂核与斑块比率﹥20% 3.纤维帽厚度﹤65um 钙化的测量 1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层 2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度 血管重构的测量 1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95 支架测量 1.支架CSA 2.最大和最小支架直径 3.支架对称指数： （最大-最小支架直径）/最大支架直径 4.支架膨胀指数： 最小支架CSA/参考血管CSA 5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况 贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流 支架置入理想的IVUS标准 1.支架贴壁良好 2.支架膨胀指数﹥0.8 3.支架对称指数﹥0.7 IVUS 在PCI中的应用指征 IVUS 在临界病变 IVUS在左主干病变 IVUS在左主干病变 IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄 IVUS在分叉病变 IVUS评价异常病变形态 IVUS在STENT选择 IVUS在STENT选择 IVUS评价支架植入后效果 IVUS评价是否需要后扩 IVUS最新图像增强软件 iSize?特征: 显示面积和长度测量的图像并模拟支架植入并评价效果 iColor? 特征: 将斑块和血流色彩化从而帮助快速图像解读 iTint? 特征: 通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读 IVUS的局限 1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊 2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR 3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血栓识别差 谢 谢 Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5 IVUS发现临界病变的严重程度及形态 临界狭窄判断: 如果在 LAD, LCX or RCA近端, 狭窄处的MLA ≤ 4 mm2 则该狭窄明显限制血流,应该干预 60% 58 岁男性 不稳定心绞痛 运动时ECG ST-T改变 CTNT正常 IVUS在临界病变 管腔CSA3.7mm2 Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715 IVUS 评价左主干的狭窄严重程度 临界左主干狭窄评价: 如果左主干MLA ≤ 6 mm2 将明显限制血流,应该干预. 近端参考段 病变段 10 mm 管腔CSA = 18.3mm