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宽QRS波型心动过速的鉴别诊断
宽QRS波型心动过速的鉴别诊断
1、宽QRS波型心动过速的主要特征： QRS≥0.12s
2、宽QRS波动心动过速的发生机制:
宽QRS波型心动过速可见于室性心动过速和伴有以下情况之一的室上性心动过速
①束支传导阻滞;
②频率依赖性 (3相)束支传导阻滞;
③顺向型房室折返性心动过速伴原有的或心动过速依赖性束支传导阻滞;
④逆向型房室折返性心动过速(折返活动经旁道前传,经希氏束、房室结逆传);
⑤Mahaim纤维前传的房室折返性心动过速，因该旁道纤维前传的房室折返性心动过速，绝大多数在右侧，故发作时呈左束支传导阻滞型心动过速，现称房束旁道伴发的逆向型房室折返性心动过速，；
⑥药物或电解质紊乱等因素引起QRS波增宽等．
3、宽QRS波型可由６种不同的机制引起：
①各种室上性心动过速(窦性、房性、房扑、房颤、房室结折返性心动过速等)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞；
②顺向型房室折返性心动过速(经房室结前传)伴原有的或频率依赖性功能性束支传导阻滞；
③室上性心动过速经旁道前传；
④逆向型房室折返性心动过速(经房经旁道前传与经房室结逆传)；
⑤房室折返性心动过速 (经右侧经Mahaim纤维)前传与经希氏束或另一旁道逆传；
⑥室性心动过速．
4、体表心电图诊断室心动过速的不足之处：
单凭心电图特征诊断室速有一定的局限性，如下表
5、左束支传导阻滞型室速：
出现本型室速时,应疑及致心律失常性右室心肌病,此为一种特殊类型心肌病.由于室速起源于右室室,故呈左束支传导阻滞型.反复发作室速的患者,有时QRS波形态可有改变;窦性心律时少数患者可在QRS波终末部分出现E波(epsilon波),此为延迟
电位的一种表现.必须注意,左束支传导阻滞型心动也可见于房束旁道患者.此时,室上性激动沿右侧房束旁道首先激动右室,故呈左束支阻滞型心动过速.实际上,它是一种室上性心动过速(图图9).应仔细观察窦性心律时心电图,作食管导联分析房室活动关系并注意对治疗的反应进行鉴别.冠心病患者室速亦可呈左束支传导阻滞图形.
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